康复评定--步态分析课件.ppt

正常情况下骨盆的运动是: 骨盆轻度下降, 但既不前倾, 也不后倾; 在摆动相早期, 骨盆旋后, 然后平滑旋前 在观察病人时应注意以下几点: (1)骨盆在摆动相是否保持垂直? (2)骨盆是否有前倾或后倾? (3)在摆动相早期, 骨盆是否旋后? (4)在摆动相中, 骨盆是否平滑地旋前? 1、疼痛： 患者会尽量减少活动→关节活动能力下降、关节固定→疼痛进一步加剧； 疼痛步态的特征：跨步长↓、步速↓、支撑相时间↓。 髋关节：支撑相时：躯干向患侧过度倾斜；摆动相：患处轻度屈曲、外展、外旋；患肢尽量避免足跟着地。 膝关节：在整个行走周期中以轻度屈曲膝关节为特征；避免足跟着地而以足尖着地。 踝关节：患侧跨步长↓，正常的足跟-足尖运动模式消失。 2、肌无力： 对步态的影响主要见于步行周期不同阶段中肌肉的等张性收缩活动中； 如果感觉正常，感觉整合与运动控制正常，无严重的关节畸形存在，即使存在广泛肌力下降也仍然能够行走。 臀大肌无力： 臀大肌为伸髋肌和躯干稳定肌（防止躯干过分前倾）； 肌力↓者：支撑相始终“挺胸凸肚”（臀大肌步态）。 臀中肌无力： 臀中肌在摆动相起稳定、支持骨盆的作用； 单侧肌力弱（Trendelenburg征）：患侧处于支撑相时，健侧（处于摆动相）骨盆下降，躯干向支撑腿侧弯，患侧肩关节下降。 双侧肌力弱：步行时上身左右交替摇摆，“鸭步”。 髋关节屈肌无力： 屈髋肌是摆动相主要的加速肌群； 一侧肌无力：跛行。 股四头肌麻痹： 主要影响足跟着地期：臀大肌和小腿三头肌代偿性收缩使髋伸及膝过伸；如伸髋肌也无力，“俯身手压大腿”。 胫前肌无力： 足下垂 足尖着地或全足着地 廓清障碍 过度屈髋、屈膝以代偿，“跨阈步态” 划圈步态 腓肠肌无力： 蹬离动作的爆发力减弱，身体前移力减小，运动减慢，步幅缩短，步速下降。 小腿三头肌无力： 胫骨支撑期的稳定性下降，在支撑中期和末期可由于踝关节过度背伸而跪倒。 3、畸形： 正常站立姿势：充分伸髋、伸膝、踝背伸5°-10°；COG位于髋关节后、膝关节前。 膝关节屈曲挛缩30°时，无法进行功能性移动； 踝关节跖屈挛缩15°时，足尖行走，丧失平衡；廓清障碍，对侧踮足步行。 4、感觉障碍： 本体感觉丧失：足趾拖拽、支撑相时内外踝不稳定或在摆动相时髋关节过度屈曲。 5、中枢神经系统损伤： 偏瘫步态： 患侧上肢摆动时协同屈曲、内收；患侧下肢伸肌协同运动。 步速慢，患侧支撑时间缩短，健侧步幅缩短； 患侧踝关节跖屈，足尖着地，膝反张；摆动相患侧肩关节下降、骨盆抬高，下肢向外划圈，“划圈步态”。 因此神经系统损伤的病人，向心收缩力量下降主要影响上楼梯，而离心收缩力量下降主要影响下楼梯。 上运动神经元损伤的病人上下楼梯慢，需要扶手来帮助支撑和前行。严重病人不能交替上台阶，他们将双足放在同一台阶上，然后再迈向下一个台阶。 视觉损害的病人影响上下楼梯。 正常：在足跟接地时足背屈，既不外旋也不内旋，平滑地足跖屈直至足平放在地面，控制性胫骨前移至足前面（踝跖屈） 异常 全足着地/或前足着地 可能原因 踝跖屈肌挛缩和/或痉挛； 胫前肌无活动； 摆动相末期膝伸展不充分； 以伸肌模式运动 异常 足拍地 足外侧着地（足内翻 足内侧着地（足外翻 踝过度跖屈 站立中期踝过度背屈 站立末期无足跟离地，无足趾离地 可能原因 胫前肌无活动 内翻肌痉挛 胫前肌无活动 同上 跖屈肌无力 跖屈肌痉挛和/或挛缩 短暂屈曲→伸直（直到站立末期）→开始屈曲 异常 膝过伸 持续膝屈曲 可能原因 跖屈肌痉挛和/或挛缩 股四头肌痉挛 股四头肌无力的代偿 伸肌运动模式 跖屈肌无力 腘绳肌过度活动 膝屈曲挛缩 髋关节开始屈曲, 随之平滑伸展至站立中期，在站立末期过度伸展；躯干持续保持直立位 异常 过度髋屈曲/躯干前倾 髋伸展/躯干后倾 躯干侧倾 剪刀步态 可能原因 屈髋肌痉挛和/或挛缩 伸髋肌无力 股四头肌无力的代偿 伸髋肌无力的代偿 髋外展肌无力 外展肌无力—对侧 内收肌痉挛—同侧 异常 抬高 下降 后撤 可能原因 外展肌无力—对侧 对侧骨盆抬高 在足趾离地时踝跖屈，在摆动中期踝背屈，一直持续到摆动末期。 异常 踝跖屈 足内翻 足外翻 可能原因 跖屈肌痉挛和/或挛缩 胫前肌无力 内翻肌痉挛 胫前肌无力 开始屈曲，摆动相中期屈曲增加，在摆动相末期伸展 异常 摆动相初期至中期膝屈曲不充分 摆动相末期膝伸展不充分 可能原因 股四头肌痉挛和/或挛缩 跖屈肌痉挛和/或挛缩 伸肌共同运动 膝屈肌挛缩 腘绳肌过度活动 屈肌共同运动 开始过度伸展，中期摆动相呈中立位，末期摆动相呈屈曲位 异常 髋屈曲不充分 划圈（髋上提/外展） 对侧足前部着地 可能异常 髋屈肌不能被激活 髋关节深感觉减退 髋屈肌无力的代偿 髋屈肌无力的代偿