床呼吸内科护理教学查房.ppt

Page ? * 主讲内容 病例导入 COPD简介 护理诊断及措施 病例导入： 姓名：xx床号：xx年龄：xx，职业：电焊工，入院时间：2014 08 15 现病史：患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，诱因多为受凉感冒/气候变化后，发作有季节性，多在春冬季节发病，发病多在清晨或夜间，每次发病在数小时/天。无咯血、痰中带血，无胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难、无咯粉红色泡沫痰，无腹痛、腹泻、里急后重，无头痛、头晕等。曾在外院诊断为“慢性支气管炎、支气管哮喘”，长期吸入（舒利迭、万托林）治疗后症状可缓解，近10年出现活动后进行性胸闷气气促，咳嗽、咳痰反复发作，10天前患者“劳累”、“淋雨”后出现咳嗽、咳痰、喘息加重，咳较多黄白色脓痰，量100ml/每天，无发热、咯血、无胸痛、晕厥，无心悸症状，到“经开区医院”输液治疗５天（具体不详）症状无明显缓解，为求进一步诊治到我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急发？”收治入院。病程中患者精神饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。 专科情况： Ｔ：36，Ｐ:84，BP148/98，Ｒ20次／分。 一般情况：神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，唇舌无发绀，颈静脉无怒张，甲状腺未触及，胸壁皮肤完整，双侧胸廓桶状胸，双肺语音震颤等强，双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在哮鸣音；心浊音无扩大，律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未触及双下肢无浮肿，无杵状指。 入院诊断 1、慢性阻塞性肺疾病伴急性加重 2、支气管哮喘急性加重未控制 3、过敏性鼻炎 4、胆囊术后 COPD简介 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD ）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿。 二、病因与发病机制 （一）吸烟 （二）职业性粉尘和化学物质:长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，均可导致与吸烟无关的COPD。 （三）空气污染:大气污染中的有害气体（如二氧化硫、二氧化氮、氯气等）的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。 （四）感染:如病毒感染,细菌感染,支原体感染等 （五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡 （六）氧化应激 （七）炎症机制 （八）其他自主神经功能失调、营养不良、气候 变化等都可能参与COPD的发生发展。 临床表现 症状： 1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧 2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下降、食欲减退等 体征： 1.桶状胸，呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长 桶 状 胸 COPD的严重程度分级 Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%, FEV1 ≥80%预计值 Ⅱ级：中度 FEV1/FVC＜70%, 50%≤ FEV1＜80%预计值 Ⅲ级：重度 FEV1/FVC＜70%, 30%≤ FEV1＜50%预计值 Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC＜70%, FEV1＜ 30%预计值 或FEV1＜ 50%预计值, 伴慢性呼吸衰竭 分级 分级标准 诊断要点 COPD诊断的必备条件：不完全可逆的气流受限。 不完全可逆的气流受限：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值。 若无咳嗽、咳痰症状，但FEV1/FVC＜70%，排除其他疾病后，亦可诊为COPD。 1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境 2.支气管舒张药 3.祛痰药：盐酸氨溴索 4.糖皮质激素：不宜长期口服，可规律长期吸入 5.长期家庭氧疗（LTOT） 6.夜间无创机械通气 治疗方法： 护理诊断及措施 1、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 （1）适宜的环境，休息和活动。早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动 。晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视病情安排适当的活动 。 （2）.观察咳嗽、咳痰情况，观察呼吸困难程、观察营养状况、肺部体征监测动脉血气分析 （3）氧疗护理 1）长期家庭氧疗（LTOT） 一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO2≥60 mmHg或SaO2 ≥ 90％的一种氧疗方法。 2）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min。 3）氧疗有效的指标： 呼吸困难减轻