女性盆腔病变MRI诊断.ppt

妇科常见病变 子宫发育畸形 子宫内膜癌 子宫肌瘤 子宫内膜异位和子宫腺肌症 宫颈癌 卵巢癌 一、子宫发育畸形 冠状位T2压脂 轴位T2压脂 矢状位T2压脂 DWI（弥散成像） 矢状位T2压脂 病理：子宫内膜癌 术后病理：子宫多发平滑肌瘤 术后病理：子宫阔韧带肌瘤 宫颈癌浸润宫颈全层，宫旁无浸润 女 年 龄 35岁 入院时间 2014-08-15，17:01  ID号 73264住院号 97610 主 诉：剖宫产术后10年，发现瘢痕处妊娠1小时。 现病史：患者平素月经规律，10年前行剖宫产术，术后一般情况好，末次月经2014年7月1日，停经35天自测尿妊娠试验阳性，于邯郸市岭北医院行超声提示宫腔未见孕囊，之后阴道少量出血3天后血止，此后多次于当地医院行超声宫腔未见孕囊（未见报告单），今日为进一步检查来我院，行超声提示：子宫下段胎囊回声（3.2×1.9×1.3cm），考虑瘢痕妊娠可能性大，子宫肌壁小结节。建议住院治疗，故门诊以异位妊娠收入院。 既往史：既往10年前行于我院行子宫下段剖宫产术。 八、垂体病变 1、垂体 Rathk’ s囊肿 2、垂体瘤（PITUITARY ADENOMA）约占颅内肿瘤的10%左右。 根据肿瘤大小，常把直径小于10mm，而又无明显蝶鞍改变者，称为垂体微腺瘤（microadenoma）， 直径大于等于10mm者，称为大（巨）腺瘤（macroadenoma）。 垂体微腺瘤 CT诊断有一定难度，检查方法极为重要，主要靠直接冠状位增强检查或动态扫描。 MRI检出敏感性明显高于CT。 正常垂体T1WI冠状位 垂体 Rathk’ s囊肿 矢状位T1WI、冠状位T2WI 冠状位T1WI 小结 随着影像设备的不断完善，更新换代，对女性盆腔疾病的术前诊断、分级、评估，以及估计预后和治疗后复查各个环节起到重要的价值；对产前胎儿的畸形病变诊断，是比较直观，诊断准确率较高；对鞍区的病变的检查有不可替代的地位和优势，对早期诊断、定位、定性具有很高的价值。 引产后MRI * 胎儿MRI * 脊髓栓系 引产后CT 正常垂体T1WI矢状位 正常垂体T2压脂 临床表现 异常阴道出血 阴道排液 盆腔疼痛 晚期出现恶病质 治疗方法取决于分期 * 影像学检查-MRI检查 MRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进行精确的分期 MRI对IB期病变诊断精确度达95%以上 T2WI是肿瘤描述和分期最有意义的序列 动态增强扫描有助于明确临床器官的受累情况 * 影像学检查-MRI表现 肿瘤T1WI呈等信号，T2WI、DWI呈高信号 宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官 宫旁浸润：低信号间质环被不规则的肿瘤信号破坏 阴道浸润：低信号的阴道壁被高信号肿瘤破坏 膀胱、直肠浸润：正常的低信号壁被破坏 轴位：确定宫颈、宫旁、盆腔壁侵犯程度 矢状位：观察病变对阴道的侵犯程度 * F/46Y 接触性出血、阴道排液 * 六、卵巢肿块性病变 良性囊性肿物： 囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克力）囊肿，囊腺瘤。 良性实性肿物： 纤维瘤及泡膜细胞瘤，卵巢扭转。 恶性肿物： 原发卵巢癌（上皮起源），性索间质起源，生殖细胞起源，淋巴瘤，转移瘤。 * 功能性囊肿 包括卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。 17%绝经后妇女至少有一个囊肿。 囊肿T2WI极高信号，T1WI低或等信号。 囊壁T2WI信号较低，增强表现各异。 黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，容易合并出血，须与恶性肿瘤及巧克力囊肿鉴别，随访最有价值。 * 女性，66岁 * 女，32岁，黄体囊肿伴包裹积液 * 卵巢癌 女性生殖器三大恶性肿瘤之一 2/3患者，就诊时已是晚期 死亡率70%，5年生存率20-30% 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，最常见的原发性恶性卵巢肿瘤为腺癌 囊腺癌：浆液性囊腺癌（最常见）、粘液性囊腺癌 * 影像学检查-MRI检查 MRI检查的意义： 发现附件肿物 描述肿物特征：良性/恶性 帮助分期：局部扩散或远处转移 附件区肿块影 恶性征象： 肿瘤以实性为主，或呈囊实性病变，囊壁/间隔厚度大于3mm，可见从囊壁/间隔向囊内外突出的结节/肿块 肿瘤内见不规则坏死、出血 腹、盆腔脏器及盆壁转移 腹水 淋巴转移 * 病理：双侧卵巢中分化浆液性乳头状癌 * 七、产科MRI 优生优育的需要 对一些器官的病变显示优于B超 是产前诊断的一项重要影像学手段 对B超检查疑有病变的器官予以印证 * * Chiari+椎管裂 胼胝体发育不良 * 脑积水胎儿 * 三、子宫肌瘤 最常见的妇科良性肿瘤 病因不明，可能和性激素水平有关 发病率 20％～25％ 临床表现 月经异常 腹部包块 压迫症状 疼痛 不孕 * 分类 子宫体部肌瘤 浆膜下型 粘膜下型 肌壁间型 宫颈部肌瘤 T1