课件：毒蛇咬伤护理PPT课件.ppt

二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 (3)与蜈蚣咬伤鉴别 蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 (4)与蝎子螫伤鉴别 我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命.有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛,无红肿,被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。 三、毒蛇咬伤的现场急救 应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法，针刺“八爪穴” （下肢） 或“八凤穴” （上肢） 排毒、肿胀明显处每2～5 cm戳一小孔放液、放血减轻组织水肿，防止深部组织缺血坏死。 四、毒蛇咬伤的治疗原则 治疗原则：尽快排出毒液，阻止或延缓毒液的吸收，做到越早越好，分秒必争。 四、毒蛇咬伤的治疗原则 早期绑扎：伤后在伤口上方绑扎，直至经排毒或注射血清后才松。 毒蛇咬伤结扎位置 → 四、毒蛇咬伤的治疗原则 冲洗伤口：现场用大量清水或等渗盐水冲洗；医院用肥皂水或酒精清洗伤口周围，减少再吸收，再用双氧水→1/5000高锰酸钾液或1/5000呋喃西林液反复冲洗。 扩创排毒：将两牙根之间为连线切开，也可梭形切除，深达深筋膜。然后由上至下或由周围向中心轻压伤口，促使毒液外流，也可用吸奶器吸毒，如出现骨筋膜腔综合征，应尽早作减压术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、毒蛇咬伤的治疗原则 局部封闭：“胰蛋白酶2000u+0.5%普鲁卡因（皮试）5-10ml+DXM5mg/氢化可的松100mg”在伤口周围作深部皮下注射,可在12-24h后重复使用;有荨麻疹样反应,可用非那根25mg。 局部降温：伤肢置于5-7℃冷水中3-4h后局部冰敷24-36h。 伤肢休息：患肢制动、放低，伤后忌奔跑，以免毒素吸收。 局部用药：可用1/5000呋喃西林或高锰酸钾湿敷；可用鱼腥草、半枝莲、芙蓉叶捣碎外敷；可用蛇药片调糊外敷伤口周围 四、毒蛇咬伤的治疗原则 全身疗法： 利尿排毒：甘露醇、速尿等 抗蛇毒血清疗法：抗蝮蛇毒血清6000u～10000u注射或特价抗毒血清注射（五步蛇、银环蛇、眼镜蛇等） 中草药疗法：A、南通蛇药片（季德胜蛇药片）：用于各种毒蛇咬伤以及蜈蚣、蝎子咬螫伤，局部肿胀消退。B、半边莲、七叶一枝花、八角莲、白花蛇舌草等捣碎外敷 四、毒蛇咬伤的治疗原则 支持疗法： 抗休克、输血、激素和抗组胺药物、抗生素、TAT（破伤风抗毒素）及对症处理 , 危重者应尽快行血液净化或血液滤过治疗。 四、毒蛇咬伤的治疗原则 危重并发症抢救： 1、呼吸肌麻痹：A、加压吸氧；B、激素；C、利尿剂应用；D、氨茶碱；E、纠正酸中毒；F、气管切开，应用呼吸机；G、预防并发症。 四、毒蛇咬伤的治疗原则 危重并发症抢救： 2、严重心衰：A、激素；B、改善心肌代谢、辅酶A、肌苷；C、控制输液速度及输液量，纠正高钾血症；D、强心剂：西地兰；E、镇静、镇痛。 3、急性肾衰：A、早期保持尿量，补充血容量及利尿处理，可利于排毒。B、血尿时可用低右500ml+DXM10-20mg；C、血红蛋白尿者可用5%Soda碱化尿液。D、如上述处理后仍少尿或无尿时，应按急性肾衰处理。 五、蛇咬伤患者常见的护理问题 疼痛 与蛇咬伤 的伤口有关 1 皮肤完整性受损 与蛇咬伤有关 2 有营养失调的可能 与禁食有关 3 有感染的危险 与皮肤完整性受损有关 4 知识缺乏 缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识 6 出血 与蛇咬伤有关。 5 恐惧 与患者缺乏相关知识有关 7 应对方法 2 4 策略 密切观察血透管情况，防止脱落、出血及感染。 减轻或缓解病人疼痛 做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防止感染及交叉感染。 多与患者及家属沟通交流，减轻其恐惧情绪，使其了解蛇咬伤的相关知识。 及时补充营养，防止营养失调。 密切观察蛇咬伤出敷料渗血、渗液，颜色，皮温等情况，防止继续出血。 1 3 5 6 六、主要护理措施 1、体位：卧床休息，患肢制动，以免活动时血液循环加快从而加速毒素的吸收，尤其禁忌慌张乱跑。 2、饮食：宜清淡，高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣食品，以免刺激血管扩张，加快毒素吸收。 3、给氧：视情况而定给予吸氧或机械通气、气管插管或气管切开，注意呼吸道的管理，机械