大连市高新技术企业认定申请表.doc

编号： 大 连 市 高 新 技 术 企 业 认 定 申 请 表 企业名称： （盖章） 主管部门： 申报日期： 年 月 日 大连市科学技术局印制 企 业 概 况 金额单位：万元 企业名称 企业性质 企 业 注 册 地 址 企业办公（生产）地址 通讯地址 邮政编码 e-mail 传 真 网址 法定代表人姓名 职务 职称 联系电话 联系人 部门 职务 联系电话 企业成立时间 注册经营期 主管（主办）单位 联系电话 营业执照号 注册资本 其中外资（含港澳台）比例 主管地税机关 主管国税机关 企业总资产 固定资产 资产负债率 经营范围 主营： 兼营： 经营场地 占地面积： 平方米 建筑面积： 平方米 自 有： 平方米 自 有： 平方米 租 用： 平方米 租 用： 平方米 企业负责人业务简历 职工总数： 人 文化程度 技术职称 博士 硕士 本科 大专 其它 高级 中级 初级 其它 管理人员 管理人员占职工总数的： % 其中从事高新 技术开发人 员： 人 占职工总数的 % 其中 博士 硕士 大学 大专 其它 研发机构、仪器设备（设施）建设情况 现代企业 制度建设 情况及 下一步打算 备 注 200 年 企 业 经 营 情 况 金额单位：万元 总产值 总收入 出口 创汇 交税 总额 高新技术产品 销售收入 占总收入 的百分比 高新技术 技术性收入 占总收入 的百分比 高新技术产品 研究开发经费 占总收入的百分比 年人均利税 年人均全员劳动生产率 净利润 享受高新技术企业优惠政策减免税额 企 业 技 术 性 收 入 明 细 金额单位：万元 序号 项目名称及内容 金额 主要高新技术项目（产品）情况（可另加页） 项目（产品）名称 投产日期 质量标准 技术领域 专利 情况 授予专利时间 专利 种类 专利所有权归属 专利号 获 奖 情 况 获奖时间 获奖名称 授予部门 鉴定 情况 鉴定时间 鉴定部门 技术水平 资金投入 （万元） 投资总额 研究开发费用 生产投资 开发方式 1、自行开发 2、合作开发 3、技术转让 4、其它 主 要 经 济 指 标 经济指标 单位 上年实际 本年预计 总产值 万元 总收入 万元 税金 万元 净利润 万元 出口创汇 千美元 高新技术项目（产品）简介： 功能、关键技术及先进程度、技术指标与国内外同类技术对比情况、社会、经济效益、推广应用情况、能耗及三废情况 申请单位意见： 负责人： （签章） 年 月 日 主管部门意见： 负责人： （签章） 年 月 日 各区（含开发区、高新园区）市县科技管理部门意见： 负责人： （签章） 年 月 日 市科技局意见： 负责人： （签章） 年 月 日