有机房曳引驱动电梯安装自检报告(省局版).docVIP

PAGE 3 第PAGE 4页共17页 文件编号：填写本单位体系文件规定的编号 报告编号： 有机房曳引驱动电梯 安装自检报告 使 用 单 位 使用单位设备编号 施 工 单 位 施工单位资质证书有效期 自 检 日 期 填写自检单位全称 说 明 1、适用范围 本《安装自检报告》适用于我公司所施工的有机房曳引驱动电梯的安装自检。 2、 检验依据 TSGT7001—2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 GB7588-2003 《电梯制造与安装安全规范》 GBT10058 -2009 《电梯技术条件》 3、填写要求 3.1、本《安装自检报告》经自检（整改）合格后，由施工单位检验人员填写，不得有空项； 3.2、《电梯安装质量证明书》填写 3.2.1、“自检结论”栏填写：“合格”、“不合格”； 3.2.2、其他项目按要求如实填写； 3.3、《自检项目与结果》填写 3.3.1、“自检结果”栏填写：“√”表示“符合”；“×”表示“不符合”；“／”表示“无此项”， 有测试数据的项目必须填写实测数据； 3.3.2、“结论”栏填写：“合格”、“不合格”、“无此项”； 3.4、检验所用计量器具均应计量检定合格，并在检定有效期内； 3.5、无检验、审核和批准人员签名的，未填写日期的自检报告无效； 3.6、自检验人员和审核人员、批准人员必须是本公司体系文件中任命的人员； 3.7、自检报告应由自检单位盖章确认，否则无效； 3.8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，在要改正的地方用双划线杠改，并在杠改处签名和日期，不能涂改； 4、本报告一式三份，特种设备检验机构、使用单位和施工单位各一份。 本公司对自检报告的内容和数据的真实性负责 电梯安装质量证明书 使用单位：阜阳颍泉万达广场投资有限公司 使用单位组织机构代码： 制造单位： 日立电梯（中国）有限公司 制造日期： 2016 年 5 月 / 日 施工单位：日立电梯（中国）有限公司安徽分公司 施工单位许可证号：TS333415-2017 施工类别： 电梯安装 施工合同编号： AH1600354 设备名称： □曳引式客梯 □观光电梯 □病床电梯 □曳引式货梯 □汽车电梯 型 号： LF-2000-2S30 产品编号： 16G003441 安装地点： 阜阳市颍泉区万达广场 使用单位内部编号： 16G003441 安全管理人员： 陈诚 安全管理人员证号： 联系电话： 维护保养单位：日立电梯（中国）有限公司安徽分公司 联系人及联系电话：尤刚 限速器型号： BDS-8WS2R 出厂编号： 16G003441 额定载重量: 2000 kg 层站门： 4 层 4 站 4 门 额定速度: 0.5 m/s 控制方式: 集选（并联） 提升高度： 13.55 m 顶层高度： 15.38 m 底坑深度： 1.4 m 竣工日期： 2016 年 6 月 25 日 主要检验仪器设备： 直尺、钢卷尺、水平尺、刀口尺 该电梯施工质量符合电梯安全技术规范 T