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冠心病不稳定型心绞痛临床路径表 门诊号: 住院号: 姓 名: 性 别: 年 龄: 适用对象: 第一诊断冠心病不稳定型心绞痛患者ICD-10: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院天数: 14天 实际住院天数: 天 住院日 第1天 第2～3天 第4～7天 临床诊断与 病情评估 明确冠心病稳定型心绞痛的诊断 明确中医诊断及辨证 进行人群分类 上级医师查房 分析检查结果 明确冠心病不稳定型心绞痛的诊断 明确中医诊断及辨证 评估治疗效果，修订诊疗方案 评估有无退出路径指征 上级医师查房：心绞痛发作情况等治疗效果评估 评估中医证候变化情况 评估加重因素、并发症缓解情况 评估患者主要症状有无改善情况 评估有无退出路径指征 主要诊疗 工作 病史采集和体格检查 完成病历书写 筛选相关检查 明确下一步诊疗计划 完成上级医师查房记录 完善治疗方案 完成查房记录 进行二级预防宣教 主要 医嘱 长期医嘱： 中医科护理常规 一级护理/二级护理 低盐低脂低胆固醇饮食 心率、血压监测 抗血小板聚集：阿司匹林0.1g,1/日或氯吡格雷50mg-75mg1/日（晚饭后），口服 β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔47.5mg1/日或倍他乐克12.5mg2/日，口服 （无禁忌者常规使用） 硝酸酯类药物：欣康缓释片20mg1/日，口服 ARB或ACEI类：安博维150mg1/日或代文80mg1/日或雅施达4mg1/日，口服 他汀类降脂药物：立普妥20mg1/日（晚睡前），口服 曲美他嗪（万爽力）20mg3/日，口服 麝香保心丸2粒，3/日，口服 静脉滴注扩冠、抗心肌缺血、改善循环药物。如：磷酸肌酸钠针1.0g，银杏叶注射液20ml，参芎葡萄糖注射液200ml或参脉注射液或镁钾极化液等 中药 其他治疗 临时医嘱： 卧床休息，必要时床边心电监测，低流量吸氧 硝酸甘油片0.3-0.6mg舌下含服，必要时硝酸甘油5mg静滴 疼痛剧烈者，吗啡5-10mg肌注 床边心电图、急查心肌酶谱、心梗指标、超敏C反应蛋白 血常规、尿常规、便常规 电解质、肝肾功能、血脂、血流变、凝血指标 肝炎指标 肿瘤指标 胸片、超声心动图、24小时动态心电图 心脏血管CT造影检查 长期医嘱： 中医科护理常规 一级护理/二级护理 低盐低脂低胆固醇饮食 心率、血压监测 抗血小板聚集：阿司匹林0.1g,1/日或氯吡格雷50mg-75mg1/日（晚饭后），口服 β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔47.5mg1/日或倍他乐克12.5mg2/日，口服 （无禁忌者常规使用） 硝酸酯类药物：欣康缓释片20mg1/日，口服 ARB或ACEI类：安博维150mg1/日或代文80mg1/日或雅施达4mg1/日，口服 他汀类降脂药物：立普妥20mg1/日（晚睡前），口服 曲美他嗪（万爽力）20mg3/日，口服 麝香保心丸2粒，3/日，口服 静脉滴注扩冠、抗心肌缺血、改善循环药物。如：磷酸肌酸钠针1.0g，银杏叶注射液20ml，参芎葡萄糖注射液200ml或参脉注射液或镁钾极化液等 中药 其他治疗 临时医嘱： 长期医嘱： 中医科护理常规 一级护理/二级护理 低盐低脂低胆固醇饮食 心率、血压监测 抗血小板聚集：阿司匹林0.1g,1/日或氯吡格雷50mg-75mg1/日（晚饭后），口服 β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔47.5mg1/日或倍他乐克12.5mg2/日，口服 （无禁忌者常规使用） 硝酸酯类药物：欣康缓释片20mg1/日，口服 ARB或ACEI类：安博维150mg1/日或代文80mg1/日或雅施达4mg1/日，口服 他汀类降脂药物：立普妥20mg1/日（晚睡前），口服 曲美他嗪（万爽力）20mg3/日，口服 麝香保心丸2粒，3/日，口服 静脉滴注扩冠、抗心肌缺血、改善循环药物。如：磷酸肌酸钠针1.0g，银杏叶注射液20ml，参芎葡萄糖注射液200ml或参脉注射液或镁钾极化液等 中药 其他治疗 临时医嘱： 中医辨证 论治 气虚血瘀：益气活血——保元汤合血府逐瘀汤加减，或心脉康方； 气阴两虚、心血瘀阻：益气养阴，活血通络——生脉散加味（丹参、郁金、三七、益母草）或生脉散合血府逐瘀汤加减； 痰阻血瘀：通阳泄浊，活血化瘀——瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减； 气滞血瘀：行气活血——血府逐瘀汤加减； 阳虚寒凝：温阳散寒，活血通络——参附汤合瓜蒌薤白汤合血府逐瘀汤加减； 热毒血瘀：清热解毒，活血化瘀——温胆汤合血府逐瘀汤加减。 护理健康 与 教育 进行入院宣教 日常生活护理和心理护理 安排各项检查时间 病情监测 执行相关医