课件：抗菌药物临床应用的基本原则.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 重症感染指血流感染、感染性心内膜炎等；不易达到部位指中枢神经系统感染；治疗剂量宜较大指治疗剂量范围高限 仅在下列情况下可先予以注射给药： ①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）； ②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）； ③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）； ⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）； ⑥患者对治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。 环丙沙星因其半衰期短故为一日多次给药 3、如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。 4、如两性霉素B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少 清洁手术（Ⅰ类切口）：手术部位为人体洁净部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 1．根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。 2．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。 3．应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。 4．对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有MRSA定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。 5．不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 头孢曲松在胆道的浓度高约为40%，经胆道和肠道排出。 在前列腺组织和前列腺液中可到达有效浓度的抗菌药物有：氟喹诺酮类、SMZ\TMP、大环内酯类、四环素类等；在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织，达到一定药物浓度。 沙利度胺与海豹儿 利巴韦林致畸，对于准备怀孕的男女前6个月禁用 少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。 青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。 如氨基糖苷类可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸和溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。 2.给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 仅在下列情况下可先予以注射给药 ： 1.不能口服或不能耐受口服 2.病情影响口服吸收 3.抗菌谱合适但无口服剂型 4.需迅速达到高药物浓度 5.感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 6.患者对治疗的依从性差 3.给药次数 根据药动学和药效学相结合的原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。 氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。 头孢曲松、厄他培南、阿奇霉素半衰期长，一天一次给药。 根据感染发生地点、感染部位、严重程度、病原菌、宿主状态 一般疗程： 体温正常、症状消退后72～96h 有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消失 感染性心内膜炎：4-6周 流脑、流感杆菌脑膜炎：1周 葡萄球菌肺炎：2-3周 急性肾盂肾炎：2周 急性前列腺炎4周，慢性1-3月 军团菌、支原体、衣原体肺炎2-3周、 侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。 在医学逐渐进入个体化精准治疗时代的同时，抗感染治疗的疗程也应当与时俱进，在循证的基础上因人而异，依靠各种检测手段并密切观察，决定一个最好的疗程。 4.恰当的抗感染疗程 5. 抗菌药物联合应用指征 病原菌尚未查，不明确的严重感染 单一抗菌药物不能控制的严重感染 需长疗程治疗，防止耐药性产生 减少毒性较大的抗菌药物的剂量 抗菌药物预防性应用的基本原则 目的：预防特定病原菌所致的或特