起搏心电图的解读及异常.pptVIP

起搏心电图的解读及异常情况处理 天津市胸科医院 信庭文 起搏器概述 最初起搏器的适应症主要是缓慢性心律失常，近年来其适应症有所拓宽，例如：预防和治疗房颤、肥厚梗阻性心肌病、神经血管性晕厥、顽固性心衰伴CLBBB 佩带人工心脏起搏器患者的心电图为起搏心电图，起搏心电图是判断起搏器功能正常与否的重要手段。 起搏的基本概念、分类 医生最大的难题可能在于… 对起搏基础概念的缺乏（时间间期） 对某些起搏特殊功能的不了解 无法得到起搏器目前被程控的参数 起搏器编码表(1987年） 单极导线 (unipolar lead) 单极导线比双极导线的直径小 单极导线在心电图上的脉冲信号较大 容易产生局部肌肉刺激 双极导线 (Bipolar lead) 单极导线系统(Unipolar Lead System) 双极导线系统(bipolar Lead system) 单双极起搏图形 由图可见单极起搏脉冲信号振幅较大，程控时便于监测 不同部位起搏图形 VVI起搏和感知功能正常心电图 AAI起搏和感知功能正常心电图 起搏器的时间间期 起搏间期与逸搏间期 起搏器的滞后功能（hysteresis) 滞后频率 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下 AAI频率滞后 起搏器室房逆传现象 上图为心室起搏伴室房逆向传导 右图为室房逆传伴反复心律 融合波和假性融合波 感知不良（心房） 自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知 感知不良（心室） 感知2.5mv 感知1.5mv 感知不良 产生原因： 感知灵敏度设置过高 电极脱位 导线故障 绝缘层破裂；导线断裂 电极导线老化 被纤维组织包绕、导线周围组织纤维化 原信号改变：心肌梗死、药物、电解质紊乱 过感知（心房） 调整心房灵敏度后感知正常 过感知（心房） 过感知（心室） 常见原因： 感知灵敏度设置过低 受到干扰（如：肌电干扰） 起搏不良 心房起搏不良 心室起搏感知不良（起搏频率70次/分，后证实电极脱位） 失夺获 无输出 心电图上没有起搏钉样标记，频率低于低限频率 失夺获的原因 电池耗竭 电极断裂、脱位 起搏器部件连接不良、元件故障 起搏阈值升高 无输出 可能引起原因： 连接不良 导线故障 电池耗竭 电路故障 DDD起搏器的计时周期 基本起搏频率（低限频率）、上限频率 AV间期 心房后心室空白期、心房空白期 心室后心房空白期、心室后心房不应期（PVARP） 低限频率间期（DDD） 在没有自身心房事件时起搏心房的最低频率 心房逸搏间期 (V-A间期) 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期 双腔起搏的四种形式 AS / VS 心房感知 / 心室感知 AS / VP 心房感知 / 心室起搏 AP / VS 心房起搏 / 心室感知 AP / VP 心房起搏 / 心室起搏 不同起搏方式的心电图 As-Vs As-Vp 不同起搏方式的心电图 Ap-Vp Ap-Vs 不同AV间期的心电图 感知不良 过感知 肌电干扰引起的心房心室过感知，输出抑制 起搏器介导的心动过速（PMT） 快速房性心律失常引起的心室跟踪 DDD起搏方式下发生房颤导致快速心室起搏 开启自动模式转换功能后以DDI方式工作 文氏现象 延长感知后房室间期 (SAV) 直到达到上限频率限制 文氏现象 2:1 阻滞 每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期 2:1 阻滞 心室安全起搏（VSP） 在一个心房起搏事件后，会开启一个110ms的心室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分(约28ms)是空白期外，若起搏器感知到心室事件，就会在此窗口结束处，即第110ms发放一个心室起搏脉冲。有时VSP是交叉感知的特殊表现 起搏器电池耗竭 上图为正常起搏器工作图 下图为起搏器电池耗竭 三腔起搏器心电图 安置起搏器前为I度AVB合并CLBBB，QRS波150ms 谢谢大家！ VVI/90 自身窦性心率46次/分，未见起搏脉冲 低限频率间期 AP VP AP VP DDD 60 / 120 低限频率间期 AP VP AP VP AV Interval VA Interval DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms 200 ms 800 ms 心房及心室感知不良 心房感知不 DDD起搏模式，心房起搏P波不明显，心室起搏偶有失夺获 DDD心房起搏不良、心室部分起搏不良 PVARP 上限跟踪频率间期 低限频率间期 { AS AS AR AP VP VP VP TARP SAV PAV PVARP SAV PVARP 不应期感知 DDD 窦房结频率 = 109 bpm