课件：完成子宫内膜异位症汇编.ppt

镜下 肌层内有子宫内膜腺体与间质 异位内膜属基底层内膜 对卵巢激素尤其是对孕激素不敏感 异位腺体常处于增生期，仅偶尔见到局部区域有分泌期改变 * 临床表现及诊断 1. 30岁以上的经产妇 2.进行性加剧的痛经伴经量增多、经期延长 3.子宫均匀增大或有局限性结节隆起，质硬有压痛经期尤为显著 4.B-U：肌层中见到不规则回声增强。 * 治 疗 个体化治疗：症状、年龄、是否有生育要求 药物治疗：无根治性的有效药物 缓解症状的药物：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮或GnRH-a治疗 手术治疗： 对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，应行全子宫切除术，是否保留卵巢，取决于卵巢有无病变和患者年龄 年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者，可行病灶挖除术，术后有复发风险 * 小 结 子宫内膜异位症是良性病变、但具有类似恶性肿瘤的浸润、种植和复发等生物学行为。 好发于——生育期妇女，绝经后可萎缩。激素依赖性疾病、易复发 常见症状——疼痛、不孕、月经失调、下腹不适 典型体征——盆腔内触痛结节或卵巢巧克力囊肿 腹腔镜或剖腹探查——诊断的金标准 治疗——药物-手术-药物 * 思考题 1.子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位是： A.子宫骶骨韧带 B.输卵管 C.子宫直肠陷凹 D.子宫膀胱陷凹 E.卵巢 * 思考题 2.女，34岁，1-0-3-l，体健，近二年经来腹痛并有日渐加重趋势。妇检：左侧附件可及6cm×7cm之囊性肿块，张力高，推之不动，有粘连感，追问病史，一年前肿块仅4cm直径。考虑此肿块最可能为下列何种疾病： A.卵巢恶性肿瘤 B.慢性盆腔炎 C.卵巢子宫内膜异位囊肿 D.结核性盆腔炎 E.卵巢良性肿瘤 * 思考题 3.下列哪项不是子宫内膜异位症痛经的特点： A.多为原发性痛经 B.表现为继发性痛经进行性加剧 C.痛经与卵巢周期有明显相关性 D.痛经伴有肛门坠痛和性交痛 E.痛经常伴有大便次数增多 * 思考题 4.关于子宫内膜异位症的治疗，根据病情采用不同的治疗方法中，下列哪项不考虑： A.假孕疗法 B.假绝经疗法 C.周期性化疗 D.保守性手术 E.根治性手术 * 思考题 5.如果是子宫腺肌病，首先采用的治疗措施是： A.药物对症治疗 B.假孕疗法 C.高效孕激素治疗 D.保留生育功能的保守性手术 E.子宫切除术保留双附件 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 07/16/96 * ## 临床表现(clinical findings) 1.症状 Pain：疼痛 Infertility：不孕 Paramenia：月经失调 Other symptom 其它症状 * 临床表现：下腹痛和痛经 继发性痛经、进行性加重 性交痛 疼痛部位-下腹、腰骶及盆腔中部 痛经不是内异症诊断的必需症状 * 临床表现：不孕 盆腔微环境改变影响精卵结合及运送 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输 30 临床表现：性交不适 多见于直肠子宫陷凹有异位病灶，或因局部粘连使子宫后倾固定者 性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛 一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显 * 临床表现：月经异常 发生率：15%～30% 经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血 可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足有关 可能和合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关 * 临床表现：其他症状 肠道内异病灶 ：大便困难 膀胱内异病灶 ：血尿 输尿管异位病灶 ：破裂 手术瘢痕异位病灶：伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 * 2.体征 子宫后倾，活动受限/固定； 宫骶韧带、子宫后壁痛性结节； 盆腔包块：卵巢巧克力囊肿 外阴、阴道、宫颈紫蓝色或暗红色结节 腹壁瘢痕、会阴侧切等经期肿大的结节 * 临床表现(续) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.辅助检查 1）B型超声检查 ： 2）CA125值测定 ：≥35kIU／L 3）抗子宫内膜抗体(EMAb)测定： 4）腹腔镜检查 ：是目前诊断子宫内膜异位症的金标准 5）病理检查：明确病灶性质 * 诊断(Diagnosis) 临床表现 育龄女性有继发性痛经进行性加重、月经紊乱、不孕或慢性盆腔痛 盆腔检查 盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节 以上两点即可初步诊断为子宫内膜异位症 * 诊断(Diagnosis) 影像学检查 B型超声检查 、CT、M