课件：整体护理和护理程序.pptVIP

习题练习 下列属于客观资料的是： A.头晕2天????????????????? B.感到恶心 ????????? C.睡眠不好多梦 D.对患病感到焦虑 ??????????? E.腹部压痛 习题练习 下列护理目标陈述正确的是 : A.病人的免疫能力增强 ????????????????????? B.病人了解糖尿病饮食的知识 C.护士教会病人注射胰岛素的正确方法 ??????? D. 病人学会测尿糖 E.病人的糖尿病彻底痊愈 思考题 既往有发作性心前区疼痛史5年，多以劳累、饱餐为 诱因，持续3—5分钟，休息或含化消心痛5mg即缓 解。5年来未规律服药，由于业务关系，常饮酒，并 进食大量脂肪餐。据家属诉，患者不清楚日常生活 应注意的问题，不知道心绞痛如何处理。入院后给 予吸氧，重症监护，绝对卧床休息，完善必要检 查，止痛、镇静、扩冠、溶栓治疗，在抢救过程 中，病人极度紧张，烦躁不安，多次询问自己是否 患了心肌梗死、能否治好等问题。 题目：根据该病人情况，写出相应的护理诊断和护 理目标。（至少给出３个护理诊断） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 一、护理评估 定义： 评估是护理程序的基础，是一个连续不断的、动态的过程，它贯穿于护理工作的始终。 评估包括：资料收集、整理、分析 返回 资料的内容 一般情况 现在健康状况 既往健康情况 家族史 护理体检 病人心理状态 社会情况 资料分类 返回 资料来源 资料来源 第一来源 护理对象 与患者有关的人员 其它保健人员 健康记录 文献资料 返回 收集资料的方法 观察法 交谈 正式交谈和非正式交谈 体检 查阅资料 资料的分类 按马斯洛的需要层次论分类 生理需要 安全需要 爱与归属的需要 尊敬与被尊敬的需要 自我实现的需要 按Majory Gordond 11个功能性健康形态分11种： 返回 资料的分类 按Majory Gordond 11个功能性健康形态分： 健康感知---健康管理形态 营养----代谢形态 活动—运动形态 排泄形态---排便、排尿、排汗等 睡眠---休息形态 认知---感知形态，对疾病、对舒适度 自我认识—自我概念形态 角色—关系形态，家庭关系、护患关系 性—生殖形态 应对—应激耐受形态 价值——信念形态 返回 护理诊断 定义? 护理诊断是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。 目的 确定要解决的护理问题 二、护理诊断 护理诊断与医疗诊断的区别 护理诊断 医疗诊断 描述个人对疾病的状态、进程的反应 中心是人 随病人的反应变化而变化 适用于个人或团体 描述一特殊的疾病进程 中心是病 在疾病过程中保持不变 只适用于个体的疾病 护理诊断 医疗诊断 中心 人 疾病 内容 对个人、家庭、社区 对服务对象个体病理生 现存的或潜在的健康 理变化的一种临床判断 问题的一种临床判断 决定者 护理人员 医生 范围 适用于个人或团体 只适用于个体的疾病 稳定性 随服务对象对健康问题 在疾病的过程中保持 的反应变化而变化 不变 举例 有皮肤完整性受损的危险 糖尿病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 返回 护理诊断组成 名称—诊断的名称 定义—对名称正确的阐述和解释 定义特征（诊断依据）—判断标准 相关因素或危险因素 返回 名称 现存的：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。 如：便秘、焦虑、家庭作用改变 有……危险的(潜在的)：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。 如：有受伤的危险 父母不称职的危险 健康的：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。 如：执行治疗方案有效 母乳喂养有效 护理诊断名称 返回 三部分PES陈述 P—护理诊断的名称 E—相关因素 S—临床表现，主要是症状和体征 排便异常（P）：便秘（S）；与生活方式改变有关（E） 营养失调（P） ：肥胖（S） ；与于饮食过多有关（E） 排便异常（P） ：腹泻（S） ；与消化不良有关（E） 护理诊断陈述方式 返回 二部分阐述（P