课件：应激性溃疡演示文稿.pptx

应激性溃疡的监测及护理;1.应激性溃疡的定义 2.常见应激源 3.应激性溃疡的一般预防与护理 4.常见危重症应激性溃疡的护理;应激性溃疡的定义;常见应激源;;;1.4严重感染　 　 特别是严重的腹腔、肺部和颅内感染，除了感染源直接损伤外，其释放的各种毒素、代谢产物等可加重处于应激状态的胃肠黏膜发生糜烂、坏死和溃疡。 ;; 应激性溃疡;基础护理;病情观察与监测;（1）密切观察神志、瞳孔、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。 （2）观察胃管引流液及呕吐物和大便颜色、量，注意有无出血，准确判断和记录出入量。 （3）必要时留置导尿管，监测每小时尿量。 （4）监测胃液pH值对应激性溃疡有预警作用。胃液pH值＜3.5时，是出血的危险信号。胃内pH测定适当间隔时间，在开始24h内每小时测1次。此后如果pH维持在4或4以上，可减为每4h测1次。 （5）注意观察血红蛋白浓度，红细胞计数，若血红蛋白呈进行性下降，应做好输血准备。 （6）大便或胃液潜血试验。; 营养支持;2、鼻饲 （1）初次鼻饲时应以低浓度等渗液单一成分食物为宜，使患者逐渐适应，防止渗透性腹泻。（2）限制钠盐的供给，预防高钠血症。（3）头抬高30°～35°，防止食物反流，预防误吸等。（4）早期鼻饲行肠内营养者应选择高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，如牛奶、豆浆等。（5）饮食温度37℃～40℃，每次量约200ml，每2小时一次。（6）每次鼻饲前应抽吸胃液并观察其性状及有无出血，每次鼻饲后注入少量温开水冲洗鼻饲管，以保持胃管通畅，防止食物残渣堵塞胃管。;3、进食 能自主进食者可先给予流质饮食，宜选用米汤、豆浆等碱性食物；再逐渐改为半流质、软食，软食开始少量多餐、细嚼慢咽，避免粗糙、坚硬、刺激性食物；再转为普食，要限制钠盐的摄入。 ;4、预防用药 有研究显示早期肠内营养联合应用抑酸药使胃内保护因素增强、损伤因素减轻，从而增强预防溃疡发生的效果，减少溃疡发生，使已发生的溃疡加速愈合。;;;4.2早期常规应用质子泵抑制 　　如奥美拉唑、潘妥洛克等，可起到良好的预防作用。倪艳研究表明洛赛克不仅能抑制胃酸的分泌，还能增加胃黏膜血流量，对胃液总量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用。;; 出血护理;;5.3胃内降温止血 　　通过胃管以10℃～14℃的冷盐水反复冲洗胃腔，可达到止血的目的。 5.4补充血容量 　 患者出血时，应迅速建立两条静脉通道，及时补充新鲜血（全血），并根据出血量的多少补充液体量。;;常见危重症应激性溃疡的特殊护理;;3.控制糖皮质激素的应用 　　几十年来，糖皮质激素广泛用于治疗重型颅脑损伤患者，但糖皮质激素会增加应激性溃疡发生率，所以要控制糖皮质激素的应用。 4.预防新增的应激因素 　　 颅脑损伤患者因治疗脱水发生水电解质紊乱，酸碱失衡；也可能发生颅内出血之后病灶处异常放电引起癫痫，而使应激反应增加，发生应激性溃疡。因此纠正水电解质紊乱及酸碱平衡尤为重要，定时活动肢体，促进下肢血液循环和注意是否有局灶性癫痫发作。;严重烧伤;2.及早有效的防治感染 　 大面积烧伤死亡病例中，处于感染者占75%.而感染是烧伤患者发生应激性溃疡的重要诱因。所以严重烧伤患者要加强创面护理，每日空气消毒2次，及时换药及更换无菌床单，保持???面干燥。同时早期应选用有效的抗生素预防感染。 ; 3.及时祛除其他应激因素 　 大面积烧伤患者创面换药前30min常规给予止痛药物，如强痛定，明显减轻患者的生理应激反应；同时转移患者的注意力，减少对疼痛的关注，在一定程度上缓解患者的各种不良心理。另外，还可对患者进行音乐治疗、放松训练及宣泄疏导治疗等。 ;高血压脑出血;2.颅内压监测与控制 　　一般认为正常颅内压在6～15mmHg之间，以颅内压超过15mmHg作为降颅压的临界值。一旦颅内压增高，用甘露醇脱水等，同时避免情绪激动、屏气、剧烈咳嗽、癫痫发作等使颅内压升高的诱因，便秘时给予润滑通便或低压灌肠，禁用高压及大量盐水灌肠。 ;3.恢复期饮食指导 　　无并发症而进入恢复期的脑出血患者由于整体状况的逐渐好转和激素的使用，食欲大增，进食过量，使胃肠负担加重，诱发出血。因此应指导对恢复期患者少量多餐，忌暴饮暴食。;;