课件：出血和凝血机制的介绍PPT课件.ppt

3、疑难病例应有下列一项以上异常 ①因子Ⅷ：C降低，vWF：Ag升高，因子Ⅷ：c／vWF（von willebrand因子）：Ag比值降低； ②血浆凝血酶一抗凝血酶复合物浓度（TAT）升高或Fl＋2水平升高； ③血浆纤溶酶和纤溶酶抑制物复合物（PIC）浓度升高； ④血（尿）纤维蛋白肽A水平增高。 （三）DIC监测 1、监测引起DIC的基础疾病的变化。 2、观察出血进展情况及全身各处有无出血。 3、结合临床表现及实验结果作出DIC的分期判断 4、定期复查DIC实验指标 5、如用肝素治疗需作CT监测 DIC分期 高凝期：血液凝固性高，临床上以微循环障碍及血栓形成为主要表现。此期CT、KPTT缩短，纤维蛋白原正常或增高，血小板轻度减少。 消耗性低凝期：血栓形成过程中消耗大量凝血因子，表现为微循环障碍与出血并存。血小板减少，PT及KPTT延长，纤维蛋白原减少，3P试验阳性。 继发性纤溶亢进期：纤维蛋白溶解系统激活，出血加重。CT延长，纤维蛋白原严重降低，3P试验可阴性。血FDP增高。 （四）DIC的防治 1、治疗必须个体化 2、原发病治疗 3、支持疔法 4、肝素 5、抗纤溶药物 6、其他药物 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （一）出血的原因 主要有两大类： 1、局部原因引起的出血 如术中止血不全、外伤、皮肤粘膜糜烂等。 2、出凝血机制异常引起的出血 A 不能单纯用局部因素来解释的出血；B 自发性出血或轻微创伤引起的出血不止；C 同时有多个部位出血；D 有家族遗传史或常有出血史；E 伴有易引起出血的全身性疾病，如严重肝病、尿毒症。 /wtrl/ /zy/ /yc/ /yl/ /shqh/ /gwy/ /fkzl/ /fkzl/lc/ /fkzl/wy/ /fkzl/yd/ /fkzl/zgjl/ /fuke/ /fuke/fujianyan/ /fuke/gjy/ /fuke/ndy/ /fuke/pqy/ /fuke/ydy/ /fuke/zigongneimoyan/ /gongjing/ /gongjing/feida/ /gongjing/gongjingai/ /gongjing/milan/ /gongjing/xirou/ /gongjing/yanzheng/ /jbzs/ /jhsy/ /jhsy/gwy/ /jhsy/jiancha/ /jhsy/shanghuanquhuan/ /jhsy/wtrl/ /jhsy/wutongyinchan/ /jhsy/yaoliu/ /jryuyue/ /weichuangfuke/ /yyhj/ /zhengxing/cnmxf/ /zhengxing/xyczx/ /zhengxing/ydjss/ /zhengxing/ydzx/ （二）出凝血机制异常的环节分析 根据不同的临床出血特点，可从以下几个环节进行分析： 1、血管因素 2、血小板计数异常或功能缺陷：A 原发或继发性血小板减少症 B原发性血小板增多症C 血小板功能缺陷 3、凝血因子缺乏 4、纤维蛋白溶解亢进 （三）病情动态监测 病情动态监测包括： ①出血部位的监测：皮肤、粘膜、伤口、消化道、泌尿道、鼻咽部等； ②凝血功能实验指标监测； ③生命体征的监测； ④警惕并发症的发生。 二、实验室监测 由于机体的止血／凝血机制十分复杂，参与止血／凝血反应的因子极多，所以反映止血／凝血功能的监测项目也很多。不同的监测项目从不同的侧面反映止血／凝血功能的变化，但与围手术期关系密切者主要有以下几个方面： （一）检查血管壁和血小板相互作用的实验 1、出血时间（bleeding time，BT） 指皮肤被刺破后出血至出血自然停止所需的时间。可粗略估计血管壁和血小板的功能。结果与操作者有关，可重复性差，与临床观察到的围手术期止血情况无相关性，目前已少用。 2、毛细血管脆性试验（capillary fragility，CFT）又称束臂试验，用肢体加压的方法使静脉充血并使毛细血管受到一定的内在压力，根据新出现出血点的数量及其大小来估计毛细血管的脆性。正常值：男性0～5个，女性O～10个。当毛细血管有缺陷时可呈阳性，但它不能鉴别是毛细血管还是血小板功能缺陷。 /fkyz/ /byby/ /fkzl/ /gjjb/ /jhsy/ /fkzx/ /gjjb/gjml/ /fkyz/ydy/ /fkzl/zgjl/ /byby/byjc/ /fkzx/cvmxf/ /jhsy/rljs/ /fkyz/bdyc/ /byby/nxby/ /fkzx/yczx/ /jhsy/wtrl/ /jhsy/yaoliu/ /gjjb/gjxr/ /fkyz/fjy/ /fk