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第六章???精神活性物质所致精神障碍患者的护理 学习大纲 识记：1、精神活性物质所致精神障碍的病因 2、精神依赖、药物依赖及戒断反应等概念 理解：酒精中毒和各种药物依赖所致的精神障碍的 临床表现。 应用：运用护理程序对精神活性物质所致精神障碍 患者进行有效护理 一、相关概念 精神活性物质---来自体外，通过吸入、口服、静脉注射等方式进入体内，可影响精神活动，并可导致成瘾的化学物质。 依赖和滥用的精神活性物质有九类：（1）酒精；（2）苯丙胺或拟交感神经药品；（3）大麻；（4）可卡因；（5）致幻剂；（6）吸入剂；（7）阿片样物质；（8）苯环己哌啶；（9）镇静剂、安眠剂、抗焦虑药。 ? 其中酒精和镇静剂、安眠剂、抗焦虑药具有相似的特征，同属于镇静剂；可卡因和苯丙胺或拟交感神经药品具有相似的特征，同属于兴奋剂；致幻剂和苯环己哌啶具有相似的特征，属于致幻剂。 药物滥用：偏离医疗所需、不恰当的使用或反复使用，满足精神快快感或避免停药带来的痛苦。 耐受性---当使用这些精神活性物质需要明显地增加剂量以达到预期的效应，而使用同等剂量则效应明显减低时称为耐受性。 依赖---指一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括对精神活性物质的强烈渴求；尽管明知对自身有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。 强制性觅药行为---指使用者将寻找药物作为自己一切活动的中心，高于任何其他活动。如责任、义务、道德等。 物质依赖分为躯体依赖与精神依赖。 躯体依赖---是指由于反复使用精神活性物质使机体产生了病理性适应改变，以致需要精神活性物质在体内持续存在，以致生理状态的平衡，否则机体不能正常工作，临床表现为耐受性增加和戒断症状。 精神依赖----是指患者对精神活性物质强烈的渴求，以期获得服用后的特殊快感。 戒断状态----指个体长期使用某种物质后，因减少或停用精神活性物质或使用拮抗剂所致的综合征，由此引起躯体症状、精神症状。 二、物质滥用的原因 1、社会文化因素：社会环境、文化背景、 社会生活状况（诱因） 2、心理因素：性格特征、年龄因素 3、生物因素：遗传 4、药物本身因素：药物的存在和药理特性（必要因素） 青年少年：追求刺激、好奇 成年人：戒除苦闷、逃避现实 病人：治病需要，而后上瘾 第二节 常见精神活性物质所致精神障碍的临床特点 （一）酒精所致精神障碍 （二）阿片类物质所致精神障碍 （三）中枢神经系统兴奋剂所致精神障碍 （一）酒精所致精神障碍 1、急性酒中毒 （1）单纯性醉酒---是由一次大量饮酒引起的急性中毒。兴奋期表现心率加快、面色潮红、情绪亢奋、言语动作增多等；麻痹期表现情绪失控、语言不清、运动失调、心悸、呼吸急促、呕吐 等；严重中毒可发生死亡。 （2）复杂性醉酒---是器质性疾病的在大量饮酒过程中或饮酒后出现急速加重的意识障碍。急速出现强烈的精神运动性兴奋。过程中人格改变，过后遗忘。 （3）病理性醉酒---是酒精耐受性低的人对酒精的个体特异性反应。表现为一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，定向力受损，多伴紧张惊恐、片段的幻觉妄想。事后遗忘。 2、慢性酒中毒 酒依赖---是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊的心理状态。 特征： ?对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制 ?固定的饮酒模式，定时饮酒 ?饮酒高于一切活动 ?耐受性逐渐增加，饮酒量增多 ?反复出现戒断症状 ?反复出现戒酒后重新饮酒 ?酒精中毒性幻觉：即已产生酒精依赖的个体在停止或减少酒精使用后，在很短的时间内（通常是两天内）所出现的器质性幻觉，如幻视或幻听。 ?酒中毒性嫉妒妄想症 ?酒中毒性痴呆由于长久过度的饮酒后所出现的痴呆障碍，且是出现在停止使用酒精至少三周后。 ?科萨科夫综合征长期过度的酒精摄入导致维生素缺乏而引起的遗忘综合征。 （二）阿片类物质所致精神障碍 1、阿片类依赖 种类：鸦片 鸦片中提取的生物碱：吗啡 吗啡的衍生物：海洛因 具有吗啡作用的化合物：杜冷丁、美散酮、 镇痛新 2、特点：镇痛、欣快、易成瘾。常用剂量连续使用两周即可成瘾 3、临床特征： （1）精神症状：情绪低落、易激惹，自私、说谎、诡辩、缺乏责任性、睡眠障碍。 （2）躯体症状：营养状况差，体重下降、食欲下降、性欲减退等。 （3）神经系统：震颤、步态不稳，缩瞳，腱反射亢进。 3、阿片类物质过量与中毒：多有意识不清、呼吸极慢，皮肤冰凉、体温下降、瞳孔缩小、对光反