ECG心电图精讲.ppt

常见心电图分析 心肌细胞的特性 电生理特性 自律性： 兴奋性： 传导性 机械特性 收缩性 舒张性 心脏的传导系统 电流与波形的产生 + - 向下波（负向波） - + 向上波（正向波） 当不产生电流或电流方向与电极呈垂直关系时为一电平线 心脏激动的正常传导顺序及心电图表现 心电图导联 垂直切面 ：I、II、III、avR、avL、avF 电极安放于：右臂（红），右腿（黑） 左臂（黄），左腿（绿） 水平切面：V1、V2、V3、V4、V5、V6 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连接线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处 正常心电图的波形 正常心电图 P波： 形态一般呈钝圆形。 方向在I、II、aVF、V4－V6中向上,aVR中向下， 其余导联中呈双向、倒置或低平均可。 宽度不超过0.11s。 振幅在肢导不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。 正常心电图 P－R间期： 成人P－R间期在0.12-0.20s之间 幼儿及心动过速P－R间期相应缩短 老年及心动过缓P－R间期可延长， 但不超过0.22s 正常心电图 QRS波群： 时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。 波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一般不超过 1.0mV。V5、V6 R波不超过2.5mV。 V1－V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1， V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下. 正常心电图 Q波： 正常的Q波振幅应小于同导联中R波 的1/4，间距应小于0.04s。 V1导联中不应有q波，但可呈QS型. 正常心电图 ST段： 正常的ST段多为一等电位线，有时有轻微偏移 在任一导联下移不超过0.05mV 上升在V1－V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV， V4－V6与肢体导联均不超过0.1mV 正常心电图 T波：T波的方向大多和QRS主波的 方向一致。 若V1的T波向上，则V2－V6导联就不应再向下。 正常心电图 Q－T间期： 正常范围在0.32－0.44s 心电图分析基本步骤 分析节律： 比较数个P—P、R—R是否规则 计算心率（心房率、心室率） 节律规则： 1500/ P—P、R—R（小格） 或300/ P—P、R—R（大格） 心电图分析基本步骤 分析P波 有没有P波；型态是否正常；所有P是否一样；P与QRS是否成比例 分析P—R间期 间期是否正常；是否固定 心电图分析基本步骤 分析QRS波群 时间是否正常；所有QRS型态是否一样；是否每个P波后都有QRS 分析S—T段和T波 S—T段是否正常；T波是否向上 心律失常 概念：无论是激动的起源异常、传导异常及其巧合干扰， 主要引起频率异常或节律异常，都称为心律失常 窦性心律失常 窦性心动过缓 心率小于60次/分 护理要点 记录心律失常 评估血流动力学指标：血压、CVP等 评估神经系统功能：意识情况 无症状，不需治疗 有症状：阿托品、654-Ⅱ静脉注射 窦性心律失常 窦性心动过速 心率大于100~120次/分 护理要点 记录 评估血流动力学指标 治疗原发病：感染、脱水、疼痛、心理因素等 艾司洛尔、美托洛尔——无心功能不全 洋地黄——伴心功能不全 窦性心律失常 窦性停搏 P波：窦性节律中正常，消失于停搏中 P-R：窦性节律中正常，无P即无 节律：窦性停搏时不规则 QRS：正常，停搏时无 护理要点 治疗原发病：心梗、病窦综合征 有血流动力学症状：阿托品 持续出现：胸外按压、心脏起搏 常见房性心律失常 房性早搏 提前出现一个变异的P波 P－R>0.12s,代偿间歇常不完全 QRS形态正常，若QRS波群增宽，为房早 伴室内差异传导 护理要点 如房早增多可考虑药物治疗，异搏定等 伴心衰者，可应用洋地黄等 常见房性心律失常 阵发性房性心动过速 突然出现的6个或以上的单一形态的房早 P：与窦房结产生不同，藏于T；QRS中 P-R：不可测 心率：140~220次/分 节律规则 护理要点 记录 评估血流动力