NRP培训教程气管插管药物及早产儿.ppt

* 2 5. 右手持导管，沿着口腔右侧进入 导管，当声门张开时，插入导管 顶端，直到导管上的声带线达声 门水平。如声门关闭，等待其开 放。不可用管端碰关闭着的声门 ，会引起声带痉挛。如果20s内 声门未张开，暂停插管，行面罩 气囊通气。 * 2 6.一手固定导管，另一手退出喉镜, 右手固定面部，将导管紧贴在唇 上和 / 或用一个手指按在患儿上 颚 。左手小心退出喉镜，而不移 动导管。小心不要将导管压得太 紧以致压扁导管、堵塞气流。 ? * 2 若羊水中有胎粪，且新生儿不是活有力的，应做气管插管吸引胎粪。 将气管导管接上已连接吸引器的胎粪吸引管。 堵住胎粪吸引管的控制口，抽吸气管导管，边继续抽吸在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和抽吸直至患儿的心率显示需要正压通气。 ? * 2 吸引胎粪时需要判断。吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但如必要，需尽快进行。以下是几条指南： ?边撤导管边吸引的时间不应超 过3~5s。 ?? ?如未发现胎粪，不要重复操作; 进行复苏。 ?第一次抽吸后又发现胎粪，查 心率。如新生儿无明显的心动 过缓，再次插管吸引。如心率 减慢，则进行正压通气而不再 重复操作。 * 3 听呼吸音时，务必使用小听筒的听诊器，并放在胸廓侧上方（腋下）。由于声音易于传播，分析新生儿的呼吸音时要小心。在前胸听到的声音可能来自胃部和食道，呼吸音也可能被传到腹部。 检测出气管导管内存在CO2可确切证明导管已插入气管而非食道。目前有两种基本类型的CO2检测器： ????? 连接气管内导管的色度装置， 有CO2存在时会改变颜色。 ?????在气管导管接头上安装一种特 殊电极的二氧化碳浓度监测器 （capnograph）。它能显示出 精确的CO2浓度，如导管在气 管内，读数应2%~3%。 超低出生体重儿或心输出量非常低的新生儿可能呼出的CO2不足以被CO2检测器测出。 * 3 确定导管已插入气管是极其重要的。导管错位比没有插管更糟糕。如果病人状况无改善且怀疑气管导管未插入气管，应右手固定导管，左手重新插入喉镜直至能看见声门，并看清导管是否穿过声带。如插管未成功，退出导管，用气囊面罩稳定心率和肤色，再重复气管插管操作。 * 2 如导管放置正确，其管端将会在气管中央，即声门与气管隆凸连线中点上。如插得太深，通常会往下进入右支气管，仅能给右肺通气。 如管导放置正确，双肺就能听到强度一致的呼吸音。 如插得太深，听到的右侧呼吸音会比左侧响得多。如果是这样，应边听左胸呼吸音边慢慢拉出导管。当导管管端拉到气管隆凸时，应会听到左肺呼吸音声音变大。 * 2 可用管端-上唇距离（端-唇距离）估计导管是否已插到正确长度。将新生儿体重kg数加6，就可以大致估计出从管端到上唇的正确长度。 * 2 如最初复苏后导管仍要留在气管里，应通过胸部X片确认导管所在位置正确。 如果导管错置在一侧主支气管中，将会听到单侧呼吸音或者两侧不等的呼吸音，且无气体进入胃里，看不到胃扩张。 纠正的办法是慢慢撤出导管直到两侧呼吸音强度一致。 如果导管错置在食道里，将不会听到呼吸音，而是可能听到气体进到胃里，或观察到胃部扩张。 纠正的办法是撤出导管，用气囊面罩给新生儿通氧，并重新进行气管内插管。 * 3 插入导管2~4cm（早产儿要浅一些），直到打开导管和注射器间的三通，轻轻抽吸注射器出现回血即可 。 导管顶端应进入静脉很短的距离，抽吸时看到回血即可。插入过深，则可能将液体注入肝脏而造成损伤。 注入适当剂量的肾上腺素，然后用0.5~1.0ml的生理盐水冲洗掉导管的的药物。 复苏后，缝合固定导管或取出导管。一旦消毒区域被污染，不要继续插入导管。 * 3 如曾出现胎盘剥离，前置胎盘，脐带失血，或者，有时是流向母体血循环的隐性失血，新生儿可能会出现低血容量休克。休克的新生儿肤色苍白，脉搏微弱，心率可能持续高或低。有效的通气、胸外按压和肾上腺素通常不易改善循环状况。 * 2 首次剂量为10ml/kg。如首次注射后新生儿好转不明显，可能需要再输入10ml/kg。? 扩容剂必须注入血管系统。尽管可经骨髓注入，但通常脐静脉是注入新生儿体内的最佳途径。 快速扩容可能会导致颅内出血。应相对缓慢地注入（5~10min以上）。 如果气管导管插入食道 阻塞咽部气道，结果甚至比无导管更差 因此，插管时 确认看到声门，并看到气管导管插入声带之间 插入导管后仍能看到食道 利用CO2检测仪确认 气管导管插入食道指