儿童及青少年爱滋病毒感染之临床表征诊断与治疗指引.PDFVIP

▎第八章 ▎ 兒童及青少年愛滋病毒感染之臨床表徵、 診斷與治療指引 呂俊毅 、劉惠青、黃立民1 2 1 1 2 台大醫院內科部小兒科、馬偕青少年心智科 【前言】 相較於成年人，兒童之愛滋病毒感染較少見。據衛福部疾管署至 2016 年月的統計， 歷年來本國籍感染愛滋病毒的累積人數已達 35,581 人，當中 15 歲以下的人僅佔 0.08%。在 2016 年 1 到 12 月中新通報的個案，完全沒有 15 歲以下的個案，2015 年也只有一位。兒童 愛滋病毒感染主要發生於兩種情形，一種則是母子垂直感染，另一種是青少年因危險性行 為或其他途徑而遭愛滋病毒感染。 母子垂直感染過去是兒童愛滋病毒感染新病例的主要來源。在 2000 年初期，由於靜脈 藥物毒癮患者的增加，國內年輕女性感染愛滋病毒的患者逐漸增加，也導致母子垂持感染 愛滋病毒的情況增加，到了 2005 年左右達到了高峰。臺灣衛生福利部疾病管制署，自 2005 年開始對懷孕婦女全面篩檢愛滋病毒。2005 與 2006 兩年皆篩檢出大約 30 名已經感染愛滋 病毒而不自知的孕婦。隨後幾年，由於減害計畫、懷孕婦女免費篩檢與預防性投藥等防治 措施的成功，母子垂直感染愛滋病毒的數目已有所減少。另一方面，隨著社會風氣的開放 與網路交友的普及等因素，青少年發生危險性行為的機會增加且年齡提早，青少年感染愛 滋病毒的年齡有逐漸下降的趨勢。 經由母子垂直感染的新生兒，他們有關愛滋病毒感染的診斷、臨床表現、與藥物治療 都與成年人有所不同，特別值得注意。另外，青少年愛滋病毒感染者的治療，也有許多特 別的狀況。部分以前因母子垂直感染，或是在嬰幼兒時期因使用血液製劑而感染的個案已 逐漸進入青春期。由於大部分從小就開始使用多種抗愛滋病毒藥物，這些個案的治療有一 些特殊的考量。青少年愛滋病毒感染個案的治療，需要特別注意心理層面的問題，包括如 何告知其感染的問題。這些青少年特有的狀況，值得特別的考慮。 【小兒愛滋病的臨床表徵】 1 愛滋病檢驗 治療指引Guidelines for diagnosis and treatment of HIV/AIDS 小兒感染愛滋病毒和成人感染最大的不同，在於潛伏期較短，常見的臨床症狀不同， 以及預後較差。一般而言，感染愛滋病毒的嬰幼兒，其 CD4 淋巴球數的降低及與愛滋病毒 相關的疾病進展都比成年患者要快 1 。成人愛滋病研究顯示，愛滋病毒感染的早期，病毒即 持續進行大量繁殖；在垂直感染的愛滋病毒感染也有類似情況，只是時間上更不利於嬰幼 2~4 兒；病毒量上升更快速，而達高峰值後下降更緩慢 。 因母子間垂直感染愛滋病毒的小兒，大約 20% 在出生後數個月內就有嚴重的臨床症狀， 且病情進展甚快，患者快速死亡 5 。其餘患童病程進展較慢，每年約有 10% 發病，平均發 6~8 病年齡在 3~5 歲之間，平均可存活至 9~10 歲 。 愛滋病患童常見的臨床症狀和成人不同（表 8-1）。嬰兒期即發病的患童，常併發肺 囊蟲肺炎，死亡率很高，平均存活 1~4 個月 5 。其他常見的症狀，包括：消耗症（wasting