骨质疏松诊疗策略与药物应用.ppt

* 下面我们来看一下鲑鱼降钙素对骨小梁数量的影响。我们都知道应该尽量保持骨小梁的数量，这样才能保证骨的质量。这张图显示的是24个月时桡骨远端骨小梁数量与基线相比的变化情况，蓝色为鲑鱼降钙素治疗组，黄色为安慰剂组。 MRI对桡骨远端4个区域的检测结果显示，降钙素治疗组在24个月期间均能良好地保持骨小梁数量，而安慰剂组在同样时间内骨小梁丢失情况明显。与安慰剂相比，200单位的密盖息鼻喷剂使骨小梁数量增加1％到9％， 在桡骨远端区域1，降钙素治疗组患者骨小梁明显增加，而区域3和区域4安慰剂组出现显著的骨小梁数目减少。以上3个区域组内均具有显著统计学差异。P值分别为0.049、0.01和0.01。 * 鲑鱼降钙素满足老年患者的用药需求 鼻喷剂每日一喷，使用方便 进食对药效没有影响，能安全用于同时使用多种药物的患者 对于骨折或其他原因强制卧床不能站立的患者同样可以安全使用 * 这是美国国家骨质疏松基金会（NOF）对于鲑鱼降钙素的评价。密盖息(鲑鱼降钙素)已通过FDA批准，以安慰剂为对照的研究显示，鲑鱼降钙素可以降低椎体骨折发生率达54％，另外，鲑鱼降钙素的安全性以及耐受性得到了公认的好评。 * 加拿大的骨质疏松诊治临床指南中明确的推荐鼻喷或注射用的降钙素应用于急性椎体骨折引起的疼痛的一线治疗。 * 密盖息有针剂和鼻喷两种剂型可供选择，针对病人的不同情况可以方便选择，所以处方时可以更加方便 其他骨折风险评估方法 骨转换指标检测 脊柱骨折检测（VFA） WHO骨折风险运算法则（FRAX）  血清学检测项目分类 ◆骨转换评价指标 骨形成标志物 骨再吸收的标志物 骨转换的标志物 ◆与骨转化有关的激素 ◆25-羟基维生素D3 FRAX?. Available at: http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm. WHO骨折风险运算法则（FRAX） FRAX?. Available at: http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm. WHO骨折风险运算法则（FRAX） 中国人群 主要内容 骨质疏松概述 骨质疏松流行病学 骨质疏松诊断及骨折风险评估 药物治疗 NOT-PM009/01-8/2009 对一般人群的建议 摄入足够的钙和维生素D 每天摄入钙1200mg 维生素D400-800国际单位 定期负重锻炼 预防跌倒 避免吸烟和过量饮酒 Ca ++ 骨 量 骨 量 骨 量 假如您只服用钙或维生素 再多的钙也会流失！！！ NOT-PM009/01-8/2009 钙剂补充可能增加心血管风险 研究发现补充1g钙剂后3小时血浆钙水平高于对照组 为什么钙剂补充会增加心血管事件 颈动脉斑块增厚 动脉钙化 临床建议 每日补充钙剂1g 食物来源钙剂最佳 如果降低骨折发生率是治疗目的，需使用有确切降低骨折 风险的药物 中华医学会第五次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议会议摘要 药物治疗 药物治疗指征 T值 -2.5（没有危险因素） T值 -1.5（有一个或一个以上危险因素） 有椎骨骨折或髋部骨折史 NOT-PM009/01-8/2009 治疗药物 降钙素(如：密盖息） 双膦酸盐（如：密固达） 雌激素和（或）激素治疗 PTH 雷洛昔芬 NOT-PM009/01-8/2009 密盖息的化学结构 * 1 7 CYS CYS PRO N H H 32个氨基酸组成的多肽 在所有降钙素中鲑鱼降钙素的生物活性最高，是人降钙素的40-50倍 密盖息为人工合成鲑鱼降钙素 1961年，H.Copp首次发现 Foster证实降钙素在哺乳类由甲状腺滤泡旁细胞 1969年，Niall测定鲑鱼降钙素的氨基酸序列，Guttmann人工合成鲑鱼降钙素 降钙素抑制骨吸收、降低骨转换率 * 破骨细胞在吞噬骨头，在 骨小梁上形成吸收陷窝 给予降钙素后，破骨细胞萎缩并失去活性 干细胞 破骨细胞前体 破骨细胞 单核细胞 吞噬细胞 降钙素减少破骨细胞数量 骨质疏松症最严重的危害 骨痛 骨折 NOT-PM009/01-8/2009 密盖息多种途径快速解除骨痛 降钙素（密盖息） 调节神经细胞内钙离子浓度 抑制炎症组织生成前列腺素 升高 β内啡肽 CNS受体 快速、直接 长期、间接 逆转 骨丢失 急性疼痛 慢性疼痛 Azria M, et al. Possible mechanisms of the analgesic action of calcitonin. Bone. 2002;30(suppl):80s-83s 注：以上部分