课件：永久起搏器病人的护理查房.pptx

永久起搏器病人的护理查房 朝阳医院 李火银 目录 1.患者病史 2.SSS的定义及临床表现及治疗 3.护理诊断与措施 4.起搏器的护理要点 5.永久起搏器基础知识 患者病史 502床 高大伟 男 56岁 诊断:心律失常-病态窦房结综合症，高血压病三级. 入院原因:主诉因劳力性呼吸困难1年加重半个月入院 既往史:高血压病史4年,血压最高达180/90mmHg,心动过缓病史2年,偶有头晕 黑蒙 无糖尿病病史 过敏史:无 家族史:无 嗜好:吸烟30年,戒烟10年,少年饮白酒. 患者的病史 辅助检查 1.心电图 2.动态心电图 3.血常规.生化.感染四项.凝血四项 SSS的定义及临床表现 定义：病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综合征或病窦，病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心动过速综合征。 SSS的定义及临床表现 sss的临床表现：多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动、尿多、食欲差等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。 治疗 给予患者植入双腔DDD起搏器, 给予降压 给予降血脂 护理诊断与措施 1.活动无耐力 2.焦虑 3.有受伤的危险 4.有潜在并发症的危险 感染; 囊袋血肿; 电极脱位; 心律失常; 人工心脏起搏器综合征 起搏器的护理要点 术前护理 1.在手术前停用波利维及阿司匹林至少七天停用速碧林一天 2.病人的准备 做好患者的心理护理 备皮:双上肢,腋窝,颈部,前胸 做青霉素皮试 起搏器的护理要点 术后护理 1.术后12h（6h）内用一公斤沙袋压于起搏器囊袋上方，24 h 内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位 2.一般术后第一天及第三天换药,,一般术后7天可拆线. 3.预防感染 4.饮食的护理 5.术后七天禁用抗凝剂 起搏器的护理要点 出院指导 1.术后教会患者自测脉搏 。 2.告知患者远离电.磁场等. 3.适当活动 4.外出时应随身携带起搏器植入知识手册及起搏器卡 5.控制沐浴时间. 10-30分钟左右 6.随访分三个阶段：近期随访，长期随访，更换前随访 永久性人工心脏起搏器基础知识 心脏起搏器的作用 低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动，以治疗心动过缓等疾病，心脏起搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。 人工心脏起搏器Pacemaker 为我们带来什么？ 心脏起搏器四大功能 1.刺激心脏使它除极 2.感知心脏自身电活动 3.对心输出量需求作出反应，提供频率适应性起搏 4.提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 2019-4-25 15 可编辑 心脏起搏治疗的三大适应证 缓慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭 起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控 起搏器的组成部分 脉冲发生器： 电路/电池 电极导线 阴极/人体组织 阳极 其它 传感器 脉冲发生器 电极导线 阳极 阴极 脉冲发生器 电池： 为给心脏发送电脉冲提供能源 电路： 控制起搏器工作 (微处理器) 电路 电池 电极导线 作用： 探测（感知）心腔内电信号 将电刺激传到心肌层 组成： 导体 连接器杆 绝缘体 电极 9790 程控仪 5318 临时起搏器和分析仪 程控仪、临时起搏器和分析仪 NBG编码 心脏起搏器的功能类型 1.心房按需（AAI）型 2.心室按需（VVI）型 3.双腔（DDD）起搏器 4.频率自适应（R）起搏器 5 .除颤起搏器 6.DDDRD房室全能型起搏器 * AAI I * = Sense = Pace VVI * I * = Sense = Pace * DDD * = Sense = Pace I * T / I 5 除颤起搏器 除了具有起搏器的功能外还可对恶性心率失常起治疗作用. 最佳起搏方式选用原则为：① 窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI 方式最好；② 完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，以VDD 方式最好；③ 窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，DDD 方式最好；④ 需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频率自适应功能。 　　 20