夫西地酸治疗45例耐药葡萄球菌肺炎的临床效果观察.docVIP

夫西地酸治疗45例耐药葡萄球菌肺炎的临床效果观察 【摘要】目的探讨夫西地酸治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌(MRSA)感染性肺炎的临床效果。方法随机抽选本院收治的 45例MRSA感染性肺炎患者，采用0. 5 g的夫西地酸+250 ml 0.9%Nacl溶液，静脉滴注，lh内滴注完毕，1次/8h,观 察连续治疗14 d后45例患者的临床疗效，细菌清除率以及 安全性评价。结果45例患者临床治疗总有效率达84. 5%，细 菌清除率为71. 7%，治疗7、14 d后总胆红素(TBIL)、谷丙 转氨酶(ALT)、尿素(Urea)、肌酐(CRE)等肝肾功能指标与治 疗前比较差异有统计学意义(P0. 05)，且更加趋近于正常 值；均未出现明显不良反应。结论夫西地酸治疗MRSA肺炎 的效果较好，安全性高，尤其是对于老年或肾功能不良的 患者，可优先考虑选择该药治疗。 【关键词】夫西地酸；耐药葡萄球菌肺炎 葡萄球菌等革兰阳性菌一直以来都是医院原发性皮肤 感染、手术感染、外伤感染、以及浅表烧伤感染等皮肤软组 织继发感染的临床常见病原菌，其中尤以MRSA最为典型 。随着近年来有创机械通气、广谱抗生素在临床中的广 泛应用，导致医院内获得性肺炎感染几率增大，特别是 MRSA肺炎明显增加。据有关调查显示MRSA在国外大型医院 的临床检出率为60%~80%。我国医院MRSA的临床检出率也从 1998年的27. 0%上升至近年来的73. 8% [2]。夫西地酸是一 种高效、无肾毒性、窄谱的抗G+菌抗生素，对耐药葡萄球 的抗菌活性显著。本科近年来采用夫西地酸治疗MRSA感染 性肺炎，取得了满意效果，现将其疗效及安全性评价报告 如下。 1资料与方法 1.1 一般资料随机抽选本院收治的45例MRSA感染性肺 炎患者，其中男31例，女14例，年龄25~86岁，纳入标准: 胸部X片或CT扫描示肺部炎性病变；作痰、气管内容物定 性培养，连续2次+药敏试验显示存在葡萄球菌生长；对多 种抗菌药物耐药，仅万古霉素敏感。原发疾病:①呼吸科27 例：晚期肺癌继发肺炎5例、慢性阻塞性肺疾病(C0PD)合并 肺部感染22例；②ICU患者18例：其中严重外伤3例、外 科术后重症4例以及感染性疾病11例，继发或者是合并肺 部感染，均经口鼻气管插管机械通气。 2方法所有患者均密切监测生命体征，予以营养支 持、内环境稳定以及原发病治疗等常规处理。MRSA肺炎治疗: 采用0. 5 g的夫西地酸+250 ml 0. 9% Nacl溶液，静脉滴注，1 h内滴注完毕，1次/8 h，连续治疗14 d。其中采用颈外、 正中静脉等静脉留置针者26例，采用中心静脉置管者19 例。 3疗效判定根据卫生部颁发的抗生素疗效判断标准 [3]分为：①痊愈：患者临床表现缓解，胸部X片或者CT 显示肺部浸润影已经完全或者是大部分吸收，下呼吸道分 泌物中的致病菌全部清除；②显效：患者临床表现改善或者 是有所缓解，胸部X片或者CT显示肺浸润影已经部分吸收; 但下呼吸道分泌物中的病原菌未全部清除；③进步：患者临 床表现、胸部X片浸润影或者是下呼吸道分泌物中的致病菌 清除有所改善，但不显著；④无效：患者用药72 h后和(或) 调整用药方案后病情无明显好转，甚至反而恶化。总有效率 =(痊愈+显效)/总例数X 100%。 4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计 量资料以均数土标准差(x-土s)表示，采用t检验；计数资 料采用x2检验，P0. 05为差异具有统计学意义。 2结果 1临床疗效和细菌清除率45例患者临床治疗痊愈31 例(68. 9%)、显效7例(15. 6%)、进步4例(8. 9%)、无效3例 (6. 7%)，治疗总有效率达84. 5%。细菌清除率为 71. 7%(32/45), 10例转为其他细菌感染，如铜绿假单胞菌感 染5例、白假丝酵母菌感染3例、阴沟肠杆菌感染2例；有 3例致病菌未清除，临床治疗无效，均在治疗过程中死亡。 2对肝肾功能的影响研究患者治疗7、14 d后总胆红 素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素(Urea)、肌酐(CRE)等肝 肾功能指标与治疗前比较显著降低，差异有统计学意义 (P0. 05),且更加趋近于正常值范围。详见表1。 3不良反应出现浅静脉留置针静脉炎3例，2例在治 疗5~12 d后出现总胆红素、ALT的一过性轻度升高。 3讨论 近年来，随着抗生素的大量广泛使用，MRSA对所有氨基 糖普类、喹诺酮类以及大环内酷类等抗生素均存在不同程度 的多重耐药性。万古霉素可通过抑制细菌细胞壁合成，主要 是抑制细胞壁糖肽合成，从而选择性抑制RNA生物合成，达 到灭菌的作用，同时又不易产生细菌耐药性，亦不会发生 与其他抗生素的交叉耐药［4］。但由于万古霉素肾毒性反应、 伪膜性肠炎以及听力损害