抗菌药物研 究新进展教学精品.pptVIP

十六、准确的病原学诊断 1、在使用抗菌药前采集标本，并尽快送检（2h内） 2、尽可能采集封闭性标本（无污染）：血、胸腹水、心包积液、脑脊液 3、开放性标本痰、尿的诊断特异性差，合格痰标本是先漱口咳出深部痰，高渗盐水雾化吸入导痰，鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞＞25个/低倍视野 4、定量培养： 吸痰病原菌≥105CFU/ml（半定量++） BALF病原菌≥104CFU/ml(+ — ++) PSB病原菌≥103CFU/ml(+) 5、军团菌Ⅰ型尿抗原（酶免法）阳性 6、血清抗体（非典型病原体、病毒） 急性期经2-4周的恢复期，抗体滴度增高4倍 7、合格的口痰标本 其检测结果有意义 ① 优势菌≥+++ ② +但与涂片镜检一致：肺链 流嗜 卡莫 ③3d内3次培养到相同菌 8、口痰结果无意义 ①上呼吸道正常菌群（草绿色链球菌，表皮葡萄球菌） ②多种少量病原菌（+ —++） 9、常规培养方法不能生长的特殊病原体，加用选择性培养基 十七、对病原体培养和药敏报告的解读 1、封闭（无污染）标本培养结果有诊断特异性 2、开放性标本诊断特异性很低，对指导抗菌药应用的治疗价值甚少（可能正常菌群、污染菌、定植菌、共生菌、非优势菌、感染菌） 3、微生物检测设备有限，诊断技术相对滞后，有时细菌的药敏结果与体内生物学效应不一致，会给靶向治疗带来困惑甚至误导 4、危重感染本身的复杂性