非静脉曲张性上消化道出血治疗措施讲诉.ppt

氨甲环酸（止血环酸）： 是一种纤维蛋白溶解酶原抑制剂。可抑制纤维蛋白溶解，也可抑制胃蛋白酶的纤维素溶解作用，因此被用于治疗上消化道出血。 随机双盲安慰剂对照荟萃分析表明氨甲环酸可使再出血率下降20%-30%，手术治疗率下降30%-40%，死亡率减少40%。 但因其引起脑梗死、心肌梗死、肺梗死、深静脉血栓和浅表性血栓静脉炎等几率较安慰剂高，且疗效不显著，限制了其临床应用。 巴曲酶（立止血） 可直接作于内外援凝血系统，在出血部位产生止血作用，而在血管内只有一定程度的去纤维蛋白原作用，但不会引起血栓及弥散性血管内凝血。 采用小剂量立止血治疗时，可发挥凝血活酶样作用，且能增加出血部位血小板的黏附力和凝聚力，具有促进凝血和止血作用。 在酸性环境中不利于血小板的聚集，从而影响血凝块的形成而阻碍正常的止血作用，与抑制胃酸分泌的药物同时应用具有协同止血作用。 止血芳酸（氨甲苯酸，对羧基苄胺）： 适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血。 对一般慢性渗血效果较显著，但对癌症出血以及创伤出血无止血作用。1.用量过大可能促进血栓形成。对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。2.肾功能不全者慎用。 止血敏（止血定，酚磺乙胺）： 适用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其他原因引起的出血，如脑出血、胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、牙龈出血、鼻衄等。 可与其他止血药如氨甲苯酸，维生素Ｋ并用。 毒性低，但有报道静注时可发生休克。 抑酸药物 提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡； H2受体拮抗剂： 包括西咪替丁(甲氰咪呱)、雷尼替丁及法莫替丁等。 适用于低危、经济困难者。 洛赛克：80mg＋8mg/h可以升高并维持24h胃内pH>6的时间达到20h左右 洛赛克比国产仿制品能更好的控制胃内pH值 泮托拉唑： 80 mg 静脉推注后,以8 mg/h 静脉输注，pH>6时间>20hr。 15-30分钟起效，60分钟抑制86%胃酸分泌。 生长抑素及其类似物奥曲肽 适应症： 食管静脉曲张破裂出血 下消化道出血 消化性溃疡出血、急性糜烂性和出血性胃炎所致严重出血。 血管造影及栓塞 选择性血管造影及栓塞治疗：选择性胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管加压素或去甲肾上腺素，导致小动脉和毛细血管收缩，使出血停止，无效者可用明胶海绵栓塞。 手术治疗 诊断明确但正规药物和介入治疗无效者、诊断不明确、但无禁忌证者，可考虑手术结合术中内镜止血治疗。 重要参考《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 上消化道出血的个案查房 南十六区 顾虹 查房目的 1、了解责任护士对病人的各项护理措施落实的情况。 2、学习内镜下止血的相关知识 查房对象 护理问题 上消化出血 非静脉曲张性出血 食管-胃底静脉曲张出血 内镜下止血； 药物止血； 选择性血管造影及栓塞治疗； 手术治疗。 内镜治疗 内镜治疗显著降低了再出血率、手术率及死亡率 发展历程 注射或喷洒药物治疗 热凝固治疗 机械治疗 内镜下止血 起效迅速、疗效确切，应作为首选； 可根据医院的设备和病变的性质选用药物喷洒和注射、热凝治疗（高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光等）和止血夹等治疗。 内镜治疗方法  注射或喷洒药物治疗 ??热凝固治疗 ??机械治疗 ??联合治疗 注射治疗简便、安全、经济-----应用最广泛 ??1:10,000肾上腺素盐水、生理盐水、无水酒精、硬化剂、组织粘合剂 ??出血点四周注射1：10000肾上腺素溶液,成功率95%，但再出血率15-20%。加用硬化剂并不能降低再出血率，反而可能引起注射部位坏死。注射无水乙醇并不优于肾上腺素，并有穿孔的危险性。也可以注射直接刺激血凝块形成的制剂如纤维蛋白胶和凝血酶。 无水酒精、硬化剂注射临床实验并无更高的止血率，不良反