社区老年人健康保健与护理(精).ppt

第八章社区老年人健康保健与护理 8 第八节 老年人常见健康问题与护理 2 张迎 疼 痛 pain 疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。 一、疼痛的类型 根据发生机制和临床特点，可分为： 躯体性疼痛 内脏性疼痛 神经性疼痛 根据起病的急缓和持续的时间可分为: 急性疼痛 慢性疼痛 慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个月。 多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。 一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。 二、疼痛评估 （一）疼痛临床评估要点 连接 （二）健康史 （三）身体情况 连接 （四）辅助检查 连接 （五）心理-社会状况 二、疼痛评估 （一）疼痛临床评估要点 疼痛部位 问清患者疼痛部位和范围。 问准疼痛发生所在的详细位置。 确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。 评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、弥散性的，还是沿神经走形分布的。 确定位置时尽量避免用专业术语。 可用人体正反面轮廓图协助确定。 最重的疼痛程度（WPI）指过去一段时间内最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱发因素，如体位的改变、不适当的运动和饮食等，了解最重的疼痛程度的程度和诱因有助于决定在某些情况下是否需要“额外的”止痛措施。 掌握最轻的疼痛程度（LPI）的情况则有助于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。 （二）健康史 详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。 询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。 明确疼痛类型---有助于指导老人采用恰当的止痛方法。 目前存疾病及与疼痛症状间的关系 影响正确评估的因素 连接 （三）身体情况 运动系统检查 脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。 对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。 神经系统检查 寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。 返回 （四）辅助检查 视觉模拟疼痛量表 口述描绘评分 面部表情量表 疼痛日记评分法 情绪评分 疼痛评估方法 视觉模拟疼痛量表（VAS） 直线0端代表无痛，10端代表最严重疼痛 疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分 疼痛评估方法 口述描绘评分 该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。 0=没有疼痛。 1=轻度疼痛。 2=引起烦恼的疼痛。 3=重度的疼痛。 4=可怕的疼痛。 5=极度疼痛。 疼痛评估方法 面部表情量表 该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。 此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。 急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。 面部表情量表 0、非常愉快，无疼痛。 1、有一点疼痛。2、轻微疼痛。3、疼痛较明显。 4、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。 疼痛评估方法 疼痛日记评分法 由病人、家属或护士记录每天各时间段(每4h或2h，或1h或0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。 在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。 疼痛强度用0～10的数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记分(0分)。 此方法具有 ①比较真实可靠。 ②便于比较疗法，方法简单。 ③便于发现病人的行为与疼痛，疼痛 与药物用量之间的关系等特点。 疼痛评估方法 情绪评分 不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。 “0”分端为“最佳情绪”。“10”分端为“最差情绪”。 “0～2”分为“优”：病人情绪良好，面容安静，应答自如； “3～5”分为“良”：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答； “5～8”分为“可”：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答； “>8”分为“差”：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。 （五）心理-社会状况 抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。 慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。 存在认知障碍的老年患者的疼痛评估 充分考虑各种生理和病理因素。 需要家属的帮助获得资料。 观察患者的日常活动。 选择合适的疼痛评估工具。 固定专人使用同一方法进行评估。 观察止痛效果。 三、常见的护理诊断/问题 1、急、慢性疼痛 与组织损伤和反射性肌 肉痉挛有关 2、抑郁和焦虑 与长期慢性疼痛而对疼