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合理科学输血 张家港市红十字血站 王凯 2011年11月29日 案例1 患者，男，41岁，农民。 入院情况，主诉“间断黑便，呕血12小时”，自诉呕吐量约200g，轻度贫血貌，血压130/80mmHg，心率80次/分。 入院检查：RBC3.47×1012/L，Hb：100.6g/L 诊断：十二指肠球部溃疡伴出血。 请问该患者是否需要输血？ 该输什么血液制品？ 输多少？ 你的依据是什么？ 案例2 中国法院网讯：七旬老汉输血后查出感染梅毒 医院举证不能赔10万 案例介绍: 2008年3月28日，北京市第一中级人民法院审结一起因病人输血导致感染梅毒的医疗损害赔偿纠纷案，终审判决医院赔偿受害当事人精神抚慰金十万元 住院经过： 2005年4月1日(周五)入院，Hb:52g/L，医院决定准备输血 下午15时给其抽血行常规生化、输血前相关检查及交叉配血试验，15时45分将血样送到检验科，16时30分输同型悬浮红细胞2单位 4月4日下午出输血前相关检查结果，显示王先生是梅毒抗体阳性 4月11日送外院复查，结果与本院检查相同； 确诊梅毒感染 法院认定： 医院在2005年4月1日的临时医嘱记录单上虽有抽血检查记录，但没表明具体检查项目，且当天检验报告单只有血常规及肝肾功能结果 在4月4日的检验报告单上虽有手写字体“05、4、1入院当日抽血”，但医院承认是在双方发生纠纷后加上的 2005年4月2日的临时医嘱记录单载明，对王先生应当输注400ml悬浮红细胞，但实际输注的是去白细胞红细胞 因直接接触而感染梅毒至少需要2-3周的时间才能检测出相应抗体，但因直接输入被污染的血液导致感染梅毒是否也需要2-3周，现有医学资料不能确定 医学鉴定: 法院委托医学鉴定:医院虽然在病例书写、输入去白细胞红细胞悬浮液的程序要求和告知方面存在缺陷，但王先生输血与感染梅毒之间在医学理论上缺乏相关性依据，因此医院的医疗缺陷与王先生感染梅毒之间的因果关系不能确定 判决驳回了患者诉讼请求 患者再次上诉： 院方应当对其医疗行为和感染梅毒之间不存在因果关系承担举证责任，请求改判医院赔偿精神抚慰金十万元 医学鉴定补充说明： 一是由于送检材料中缺乏相关证据材料证明有关陈述内容的真实性，因此本次鉴定在医疗程序方面存在的缺陷与梅毒感染之间是否具有因果关系判断上既不能肯定、也不能排除 二是关于梅毒血清学试验的问题。而对于污染血液直接输入体内而感染梅毒的病例及有关输血性感染梅毒后抗体检测时间的医学资料甚少，故本次鉴定无足够医学临床病例资料进行明确评价或说明 终审判决 医疗机构应当就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任 由于医院的检验报告单不能确定是以2005年4月1日抽血为检测对象，为此，其不能证实患者在接受输血的医疗行为之前感染梅毒的事实 由于医院在输入去白细胞红细胞悬浮液的程序方面存在缺陷，不能排除去白细胞过滤导致血液污染的可能性，也不能得出直接输入带有污染的血液检测出梅毒抗体也需2-3周时间的结论，进而不能排除王先生感染梅毒是因输血导致的可能性,因此终审判决医院赔偿受害当事人精神抚慰金十万元 输血是有风险的 血液虽然我们是在低危人群招募的血源、而且经过血站两次不同试剂的检测，但是仍有可能存在经输血传染相关疾病，即便是未来（2012）开展了核算检测，也只是将病毒的“窗口期”缩短而已。 不要误以为血站的血都是绝对安全的。 输血相关传染病 已知的通过输血传染的疾病 肝炎病毒（HBV、HCV、HDV、HGV） 巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV） 人类噬T细胞病毒（HTLV-Ⅰ/Ⅱ） 人类免疫缺陷病（HIV-1/2） 疟原虫、弓形体、梅毒螺旋体 爱滋病（AIDS） 病毒性输血传染病发生几率 美国 HIV 1：676,000 HCV 1：103,000 HTLV 1：641,000 HBV 1：63,000 输血相关病毒感染几率1：34,000（其中1/1000死亡） Schreiber,GB,et al,NEJM,334:1685,1998 美国生活风险（年死亡几率） 输血传播病毒性疾病 全球目前受感染人数：约5.8亿 HBV 3.71亿 1.2亿（32%） HCV 1.77亿