多发伤的救治及程序付守芝.ppt

⑥对多发性或者大面积连枷胸病人有呼吸困难者的抢救，先作气管插管人工呼吸机，尔后再考虑施行手术固定和治疗肺挫伤。 抢救胸外伤严重呼吸困难的办法 低血压和休克的紧急处理 严重胸部损伤病人可以发生急性循环障碍，表现为面色苍白、四肢发凉、大汗、脉搏细弱、心音低钝和低血压 在进行处理时应在首先建立静脉通道的基础上再去查寻有效循环血量不足的原因。 最常见的原因是失血 伤后即发生低血压或者休克者，常意味着短期内大量出血或者失血还没有停止 其次是心脏射血功能不足，最常见的是心包腔内积血导致心包压塞和心脏内结构的损伤，如损伤性室间隔穿孔、瓣膜穿孔、腱索乳突肌断裂和传导束损伤。心脏的锐器伤往往既有失血，还可能有心脏射血功能不足的双重因素，将很快威胁生命。 胸部损伤后循环障碍 液体复苏与早期手术的关系 （1）手术止血对挽救严重伤员起关键性作用，是最根本的抗休克措施 （2）扩容只能在分秒必争、紧急手术前提下同时进行，不可指望提升血压后再手术而坐失救命良机 （3）目前，主张延迟复苏或限制性液体复苏 液体复苏与早期手术的关系 对能尽快接受手术的患者强调积极手术，在控制出血的基础上在加强液体复苏 短时间内不能实施手术者，可采用低压复苏，即维持血压在能满足重要脏器基本灌注的较低水平，尽快手术控制出血后在加强液体复苏 在创伤救治中，对失血性休克不要等待抗休克纠正低血压后再手术，而应把积极手术尽快控制出血放在首位 创伤失血性休克治疗 心脏大血管伤剖胸前过多过快补液有害无益，尤其有心脏压塞时，大量补液非但不能增加心输出量，反可因心内压增高和凝块冲脱诱发致命性再出血，错过手术时机 而其他脏器肢体伤出血，扩容不必太限制 创伤失血性休克治疗 正确选择输液途径，上腔静脉系损伤勿经上肢输液，严重肝伤、骨盆大出血或其他下腔静脉系损伤勿经下肢输液。 明智的扩容策略：手术控制大出血前先输入平衡液和适量全血，使HCT维持在20%左右，如此可增加血容量和流速，减少代偿RBC总数，提高携氧能力。 血液稀释使再出血时RBC的丢失相对减少，一旦手术控制出血后再及时补足失血量。 限制性液体复苏 不得已的办法 对休克病人延迟复苏肯定有害 出血未控制者立即复苏危害更大，延迟复苏危害轻 避免再出血 提升血压后，小血管内已形成的栓塞被冲掉 血压回升，保护性血管痉挛解除，使血管扩张 输入液体降低血液黏稠度 缩短受伤至确定性止血的时间 避免大量输液导致的体温下降 未控制出血 院前救治时 轻度低血压 多发伤伤处理程序 遵循“ 挽救生命第一，保存器官第二”的原则，正确决定先剖胸或剖腹对挽救生命具有重要意义。先解决危及生命的损伤，再处理次要损伤 胸部伤重腹部伤轻者先开胸 腹伤重胸伤轻，先放置胸腔闭式引流后开腹手术 胸腹伤均严重，分两组同时开胸开腹 多发伤的救治及程序 付守芝 湖北医药学院附属人民医院 内容提要 多发伤的概念 1 救治及其程序 2 以胸伤为主的多发伤 3 全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因 全世界每年因车祸受伤约 5000 万(1.6人/秒)，死亡120 万（1人/25秒） 2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡人数10万左右，5万人致残 中国汽车数量占全球 1.9％,车祸死亡数却占15％,而且以每年 4.5％的增幅上升 现 状 现代创伤的特点 高速、高能，群伤多、多发伤多 并发症高、残废率高、死亡率高 在创伤病人中多发伤约占50% 多发伤的概念 一 单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位（AIS所指头、面、竟、胸、腹、脊椎、上下肢、骨盆、体表9个部位）的损伤，如交通车辆撞击伤、高空坠落伤 简明损伤定级标准 AIS-2005 (THE ABBREVIATED INJURY SCALE 2005 ) --美国机动车医学促进会 多发伤的特点 从病理生理上 机体应激反应强烈,免疫功能紊乱,处于高代谢、高分解状态，休克发生率高，容易发生MODS 从临床上 伤情复杂、误诊和误治率高；处理重点存在交叉和矛盾；并发症高，死亡率高 ①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器的 原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤 ②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤, 单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等 两个概念区别 1、快速检伤分类： 重大灾害事故时，伤员数量大，伤类复杂，救治条件有限，救治时间紧迫 对伤员进行分类，即区分伤情轻重和救治的缓急，确定救治和后送的先后次序，以保证危急伤员优先得到救治，其它