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医学课件 小儿惊厥 (Convulsions) 教学目标 掌握惊厥的临床表现和护理 熟悉惊厥分型 掌握颅内压增高的临床表现 熟悉颅内压增高的治疗要点 掌握呼吸衰竭的临床表现和护理 熟悉呼吸衰竭的治疗 定义 全身或局部骨骼肌群不自主收缩,伴意识障碍;是儿科常见疾症,以婴幼儿多见,反复发作可引起脑组织缺氧性损害. 小儿易发生惊厥的原因 小儿神经系统发育不完善,皮层抑制过程差,兴奋过程占优势并易泛化。 产伤、脑发育畸形等可引起惊厥。 小儿血-脑屏障发育不全,易感染,中枢感染多见。 小儿易发生营养缺乏性疾病。如:B1、B6、Vit D缺乏。 一些遗传代谢性疾病及先天性发育缺陷可导致小儿发病。 严重惊厥造成脑损伤 惊厥时脑代谢增加,大脑耗氧量增加。 惊厥时全身氧和能量供应减少,全身缺氧。 惊厥时病人常有呼吸不规则,甚至呼吸停止,呼吸道分泌物增加或阻塞,所以较重的惊厥会出现紫绀。全身性缺氧严重时可引起脑缺氧。 惊厥时脑损害示意图 病因 感染性疾病 颅内感染 颅外感染 非感染性疾病 颅内疾病 颅外疾病 病因 感染性 颅内感染 细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、 脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。 颅外感染 高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾 或其他传染病引起的中毒性脑病。 非感染性 颅内疾病 癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑退行性病变等。 颅外疾病 中毒性: 药物、植物、农药、杀鼠药、CO。 水电解质紊乱:脱水热、水中毒、低血钠、低血钙、低血镁等。 肾源性: 尿毒症、多种肾性高血压。 缺氧缺血性脑病: 窒息、溺水、心肺严重疾病。 代谢性:低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。 临床表现 典型表现 突然发生的全身或局部肌群不自主、持续性、强直性、痉挛性发作伴意识改变。 眼球固定、上翻或斜视;口吐白沫、牙关紧闭,面色青紫。 部分有大小便失禁。 不典型表现(局限性抽搐) 一侧眼轮匝肌、面肌或口轮匝肌抽动,或一侧肢体抽动,或手指脚趾抽动,或眼球震颤和凝视,或呼吸肌痉挛抽搐。以致呼吸运动减慢、呼吸节律不匀或呼吸暂停。 多见于新生儿或幼小婴儿。 三种抽搐类型 全身性强直阵挛性抽搐 躯干及四肢对称性抽动,眼球上斜固定,呼吸暂停,面色苍白或发绀,意识丧失。 强直性抽搐 全身及四肢张力增高,上下肢伸直,前臂旋前,足 跖曲,有时呈角弓反张。见于破伤风、脑炎或闹病后遗症。 局限性抽搐 惊厥持续状态 惊厥发作持续30分钟以上,或两次发作间隙期意识不能恢复者。是惊厥危重型。 常见于:癫痫大发作、脑炎、脑膜炎、中毒性 脑病、破伤风、颅内出血、颅脑外 伤、代谢紊乱等。 危害:缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。 高热惊厥 多发生在6个月—3岁。 多在体温上升早期发生。以上呼吸道感染时多见。 发生时间短暂,一般持续数秒至几分钟。在同一疾病过程中,很少发作两次以上。 恢复快,惊厥停止后神志即可恢复正常。没有神经系统异常体征。 预后良好,热退后一周作脑电图正常。 惊厥发作时间持续15分钟以上. 在24小时内发作一次以上. 热性惊厥反复发作5次以上. 初发年龄小于6个月或大于6岁以上. 发作后清醒慢. 体温不太高时即出现惊厥. 可有高热惊厥家属史. 预后 本病预后与原发病有关 预后良好 脑损伤 辅助检查 三大常规 血生化:糖、钙、镁、钠、尿素氮、肌酐。 脑脊液 其他:眼底检查、硬膜下穿刺、脑电图、头颅平片或CT、脑B超等。 治疗要点 控制惊厥 原则 及时快速合理用药(快、方便、毒性小) 药物足量 必要时长效与短效作用药物结合 防止药物毒副作用 慢性复发性惊厥,按癫痫治疗原则处理。 常用止惊药物及其用法 快速短效止惊药物 地西泮(安定) 0.2~0.3mg/kg(10mg) 首选药物,作用快,但短暂 氯羟安定 0.05~0.1mg/kg( 4mg) 10%水合氯醛 0.5ml/kg(10ml) 加等量生理盐水保留灌肠 长效止惊药物 苯巴比妥:10mg/kg(新生儿15-30mg/kg 静注) 维持量 5mg/kg 为新生儿惊厥首选 苯妥英钠:15-20mg/kg 静注 (1mg/kg/分)(EKG监护) 对症治疗: 高热者降温。 病因治疗: 找出病因,相应治疗。 防治脑水肿:
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