2-从指南更新看非典型病原体地位-0426-final.pptx

从指南更新看非典型病原体的地位;非典型肺炎;定义：最早提出是在抗生素初期年代，发现部分肺炎对青霉素和磺胺无效，于是把这些对抗生素治疗无效的肺炎称为非典型肺炎。其病原体称为非典型病原体 非典型病原体能引起人呼吸道感染，但既不能通过革兰染色被发现，也不能利用常规细菌培养基培养的一类微生物，包括肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌、病毒等引起，在社区获得性肺炎中占有重要的地位;;全球CAP中非典型病原体广泛存在;非典型病原体肺炎临床特征;新版指南中CAP的诊治思路：;新指南对非典型病原体经验性抗感染治疗建议;支原体肺炎;肺炎支原体是临床最常见的非典型病原体，体积介于病毒和细菌之间，无细胞壁结构。支原体肺炎好发于夏末至初冬季节，可通过飞沫传播，可在家庭及学校等场所爆发流行发病。其所致肺炎多为轻至中度，有自愈性;肺炎支原体是我国CAP重要病原体;我国肺炎支原体检出率;我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高;大环内酯类耐药支原体仍对四环素和喹诺酮敏感;大环内酯耐药支原体感染发热时间延长;大环内酯耐药支原体病原载量下降缓慢;耐药支原体感染后使用大环内酯类药物48h未退热的患者（n=15）;72h内成功缓解发热;新指南推荐的支原体肺炎的实验室诊断方法及意义;我国学者证明：日本胸科协会JRS评分可辅助诊断支原体肺炎;肺炎支原体感染的治疗;肺炎支原体感染治疗的新指南推荐意见;早期识别大环内酯类药物的耐药和治疗;衣原体肺炎;肺炎衣原体是胞内寄生微生物，大小介于细菌和病毒之间，是一种常见呼吸道病原体，带菌者和隐性感染者较为普遍，通过呼吸道分泌物在人与人之间传播，可在人口密集区域小规模流行。衣原体肺炎通常临床症状相对轻，可自愈;衣原体肺炎发病率;新指南推荐的衣原体肺炎实验室诊断方法及意义;肺炎衣原体感染治疗的新指南推荐意见;军团菌肺炎;专性需氧 细胞内寄生菌，细胞内生长繁殖导致细胞的死亡 广泛存在于人工和天然的水环境中，人类通过吸入含军团菌的气溶胶或尘土而致病。 虽然同为非典型病原体，军团菌所致肺炎在其临床和影像学特征等方面与支原体、衣原体肺炎有很大不同 可在原生动物体内寄生：阿米巴、四膜虫 尚无人与人之间传播的证据;军团菌病：军团菌肺炎；庞蒂亚克热 军团菌： 56种（嗜肺军团菌、米克戴德军团菌、博茨曼军团菌等） 70余血清型;军团菌肺炎是重症CAP重要病原体;;军团菌肺炎的影像学表现;军团菌肺炎空洞少见，但免疫抑制患者可出现空洞表现;军团菌肺炎更易出现严重并发症;哪些人群建议筛查军团菌;项目;备注;军团菌肺炎的治疗;组1;组1;Nakamura S, et al. J Infect, 2009, 59: 222-224.;军团菌肺炎的治疗;肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌、病毒等引起肺炎统称为非典型肺炎 病原诊断方法推荐：核酸（支原体、衣原体、病毒）、尿抗原（军团菌）和双份血清抗体4倍或4倍以上升高 抗感染治疗：大环内酯类、四环素类、喹诺酮类 肺炎支原体大环内酯耐药率高，有治疗失败风险 重症/单药失败/免疫低下军团菌肺炎：喹诺酮+利福平/大环内酯;谢 谢