2013年版《中国2型糖尿病防治指南》更新要点及降糖治疗路径解析详解.pptVIP

二甲双胍是控制高血糖的一线首选和药物联合中的基本用药 若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中（包括胰岛素治疗方案） 最强效的降糖药物之一 疗效与体重无关 唯一被循证医学证实的有心血管获益降糖药 二甲双胍是最强效的口服降糖药 2013年中国2型糖尿病防治指南 （去安慰剂效应后） 降低HbA1c 体重改变 低血糖 二甲双胍 1.0-1.5% 降低 无 磺脲类 1.0-1.5% 增加 有 TZD 1.0-1.5% 增加 无 格列奈类 0.5-1.5% 增加 有 α-葡萄糖苷酶抑制剂 0.5% 降低 无 GLP-1受体激动剂 0.8% 降低 无 DPP-4抑制剂 0.4-0.9% 中性 无 传统 降糖药 新型 降糖药 二甲双胍降糖效力不受体重影响 PLoS ONE 8(2): e57222. doi:10.1371/journal.pone.0057222 糖尿病患者的心血管风险增加2-4倍 Lancet 2010; 375: 2215-22 2008年美国FDA要求新降糖药物必须评估对CVD的影响 二甲双胍明确的心血管获益——UKPDS10年随访研究 UKPDS研究结束后患者继续随访10年，二甲双胍组心梗风险降低33%（P=0.005），全因死亡风险降低27%（P=0.002） N Engl J Med 2008;359:1577-89 二甲双胍的心血管保护作用得到众多大型临床研究的充分证实 Rojas LB, Gomes MB. Diabetol Metab Syndr. 2013; 5(1): 6. Study Design Duration Key findings UKPDS 33 Prospective 10 yr Significant reduction in all-cause mortality, diabetes related mortality, and any end-point related to diabetes. Sgambato et al. Retrospective 3 yr Trend towards reduction in angina symptoms (p = 0.051). Significant lower re-infarction rates. Johnson et al. Retrospective 9 yr Reduction of all-cause mortality and of cardiovascular mortality Kao et al. Prospective 2 yr Significant risk reduction for any clinical event, myocardial infarction and all-cause mortality Kooy et al. Prospective 4.3 yr Reduction of the risk of developing macrovascular disease 格列齐特（ADVANCE研究）——与常规治疗比较未降低CVD风险 N Engl J Med. 2008;358:2560-2572 11,140例T2DM采用2*2析因设计，平均观察5.5年 首要终点为大血管事件和微血管事件的复合终点 吡格列酮（PROACTIVE研究及随访）——与安慰剂比较CVD风险无差异 Diabetes Obes Metab.?2014 Jan;16(1):63-74. 5238例T2DM患者随机分为吡格列酮组和对照组，平均治疗34.5月后继续随访6年 首要终点为全因死亡、CVD、中风等复合终点 沙格列汀（SAVOR TIMI53研究）——与安慰剂比较CVD风险无差异 N Engl J Med 2013;369:1317-26. 16,492例T2DM随机分为沙格列汀组和安慰剂组，平均治疗时间2.1年 首要终点为心血管死亡 心梗和缺血性中风的复合终点 荟萃分析：二甲双胍与其他降糖药比较显著降低CVD风险 终点 OR （95%CI） 研究数 患者人数 CVD事件 0.85 (0.69 - 1.05) 7 11,986 CVD死亡 0.74 (0.62 - 0.89) 6 11,385 全因死亡 0.81 (0.60 - 1.08) 9 13,046 Arch Intern Med. 2008 October 27; 168(19): 2070–2080 对40项OAD治疗观察心血管事件终点的研究进行荟萃分析。比较药物有第二代磺脲类、格列奈类、TZD和二甲双胍 不同种类降糖药物对心血管风险影响不同二甲双胍是唯一明确心血管获益的降糖药 Garber AJ, et al.