心血管内科 二病区指南讲座暨循环系统总论学科介绍课程讲述.pptVIP

心血管内科二病区指南讲座暨循环系统总论 商丘市第一人民医院心血管内科二病区 2010.09. 心血管病的分类病因学分类 （一）先天性心血管病 胎儿期中发育异常所致，如动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损，大动脉转位。 （二）后天性心血管病 1.动脉粥样硬化，如冠心病； 2.风湿性心脏病，如风湿性心脏炎； 3.原发性高血压，如高血压心脏病； 4.肺源性心脏病，如COPD； 5.感染性心脏病，如病毒，细菌，真菌，螺旋体感染引起； 6.内分泌性心脏病，如甲亢性心脏病； 7.血液型心脏病，如贫血性心脏病； 8.心脏神经症，如自主神经功能紊乱引起； 9.营养代谢性心脏病，如 VitB1缺乏性心脏病； 10.其他如结缔组织病，药物或化学毒物中毒，神经肌肉疾病，射线等原因引起。 病理解剖分类 心内膜病；如心内膜炎，纤维弹性组织增生，心瓣膜脱垂，粘液样变性，纤维化，钙化或撕裂等导致瓣膜狭窄或关闭不全。 心肌病；如心肌炎症，变性，肥厚，缺血，坏死，纤维化（硬化）导致心脏扩大。 心包疾病；如心包炎，心包积液，心包积脓，心包缩窄。 大血管疾病；如动脉粥样硬化，动脉瘤，中膜囊样变性，夹层，血栓形成，栓塞。 各种组织结构的先天性畸形。 各种原因的心血管病在我国的流行 风湿性心脏病：60年代 4.03‰；70年代，1.9-2.89 ‰；80年代，1.99 ‰；90年代，0.22 ‰. 40岁以上，冠心病：50年代，2.45-3.18%； 70年代，6.46%；急性心梗：80年代，13.2-64.01/10万；90年代北京为例， 男性169/10万，女性96/10万。 先心病患病率：成增高趋势。 肺心病的患病率： 70年代，4.7%； 90年代，6.9%。 心血管病的预后 先心病手术后预后较好，选择好手术时机 慢性肺心病多有严重的呼吸系统病变预后差 风湿性心脏病多经过外科手术后使病变纠正或减轻 冠心病需要血运重建，PCI或CABG 心血管病的病程中发生的并发症使预后更为严重。如先心引起的感染性心内膜炎，冠心病心梗引起的室间隔穿孔，乳头及功能失调或室壁瘤，心衰引起的心源性肝硬化，及心脑肾及肢体的栓塞，电解质紊乱等。 心血管疾病的防治 一 病因治疗 病因明确者，积极治疗病因。 如：感染性心内膜炎和心包炎给予抗生素；贫血性心脏病给予纠正贫血；VITB1缺乏性心脏病时应用VITB1治疗；风湿性心脏病，瓣膜病时，给予换瓣；心律失常给予射频消融。 二 解剖病变的治疗 主要是指介入或外科手术治疗 如：心脏瓣膜病变时给予换瓣；血管病变时给予粥样斑块内的旋切，支架植入，球囊扩张，血管旁路移植术等；肥厚性梗阻心肌病给予化学消融；扩张型心肌病或缺血性心肌病给予CRT治疗；对于病变严重的心脏，可施行心脏，心肺联合移植或人造心脏代替；主动脉夹层血管置换或支架植入。 三 病理生理治疗 心力衰竭 心律失常，药物，射频，CRT，ICD 多强起搏 主动脉球囊反搏 人工心脏起搏 心血管研究新进展 近年，心血管分子生物学和细胞生物学研究取得很大的进展， 如先前的RAAS系统，内皮素（ET），舒张因子（NO）等， 到现在的神经激素系统的激活，心肌细胞B肾上腺素能受体密度的调节对心肌缺血和心衰的利弊，认识离子通道，因而开发出通道阻滞剂和通道开放剂，揭示心肌缺血的氧自由基和脂质过氧化反应对心肌的损害。提出了心肌重塑，血管重塑和电重塑的概念。 生物物理学和生物化学的发展，提供了三维彩超，ECT，多排螺旋CT，DSA,SPET，三维电磁导管标测系统，三维非接触球囊标测系统，提高了心血管疾病的诊断和治疗水平。 新药不断的问世，使心血管疾病的治疗水平进一步提高。 基因治疗和干细胞治疗 基因治疗的前景尚不明朗，干细胞移植研究前景似较乐观。 循证医学 以大规模临床试验结果为证据，再将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中，使治疗方案更趋合理。 这些试验都是采取前瞻性大系列多中心随机，双盲，对照的研究方法。 最新的心血管指南和循证医学 循证医学分级： 推荐类别： Ⅰ类为已证实和（或）一致认为有益和有效： Ⅱ类为疗效的证据尚不一致或有争议，其中相关证据倾向于有效的为 Ⅱa类，尚不充分的为Ⅱb类； Ⅲ类为已证实或一致认为无用和无效，甚至可能有害。 证据水平分级： 证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析为A级； 证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究为B级； 证据来自小型研究或专家共识为C级。 制定指南的国家和国际组织 中国； 美国心脏协会（AHA）； 美国心脏病学会（ACC）以及心血管造影和介入学会（SCAI）。 欧洲心脏学会(ESC)及欧洲高血压学会(E