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第七章 心血管系统疾病;第三节 风湿病(Rheumatism);概 述;⑤ 抗原抗体交叉反应学说：链球菌胞壁 C抗原（糖蛋白）：与结缔组织糖蛋白发生交叉反应 （心瓣膜、关节） M抗原（蛋白质）：与心肌、血管发生交叉反应 2. 自身免疫反应机制：A组溶血性链球菌的某些成分， 其分子结构与人体组织的分子结构相同或类似，产 生交叉反应 3. 遗传易感性：风湿热患者亲属患病风险比无风湿热 家庭高。 4. 链球菌毒素学说：细胞外毒素和酶，直接造成损伤;二、*基本病理变化; 2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）： 特征性肉芽肿→风湿小体 （Aschoff小体，诊断意义） ① 部位： ◆多发生于心肌间质小血管旁、  心内膜下及皮下结缔组织 ◆心外膜、关节、血管等处少见 ;② 镜下特点： ◆中心：纤??素样坏死 ◆周围：Aschoff cell  枭眼细胞awl-eye cell 毛虫细胞caterpillar cell 胞体大，圆形，胞质丰富嗜碱性。核 大，核膜清晰，染色质位于中央。 ◆外周：少量淋巴细胞及浆细胞 ③ 风湿细胞来源： 增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质转变而来;风湿性心肌炎（低倍镜）;风湿性心肌炎（高倍镜）;风湿性心肌炎（高倍镜）; 3.纤维化期或硬化期（2-3月）： 风湿C→成纤维C→风湿小体纤维化→梭形小瘢痕 整个过程4-6个月。病情反复发作，受累器官和 组织出现病变新旧并存，反复进展→纤维化、 瘢痕不断形成→影响器官功能;三、风湿病的各器官病变;1.风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis)： （1）部位： 心瓣膜，以二尖瓣最常见，其次二尖瓣和 主动脉瓣同时受累，主动脉瓣及三尖瓣、 肺动脉瓣极少累及;（2）病变： ① 肉眼：瓣膜闭锁 缘，单行排列， 1-2mm，灰白色， 半透明，疣状赘 生物，连接紧密， 不易脱落 ;② 镜下：血小板和纤维蛋白构成，伴有小灶状 纤维素坏死 ③ McCallum斑（McCallum platch）：左心房后壁，内膜由于风湿性心内膜炎反复发 作，机化增厚，形成粗糙皱缩的内膜区 ;风湿性心内膜炎; （3）结局：赘生物反复机化→瓣膜增厚，  变硬，粘连→狭窄或关闭不全 （4）临床：发热、贫血、心区杂音 风湿活动停止→杂音减弱或消失 ;风湿性心内膜炎;2. 风湿性心肌炎rheumatic myocarditis （1）部位：主要累及心肌间质结缔组织 （2）病变：① 成人：心肌间质小血管旁→Aschoff小体 ② 儿童弥漫性间质性心肌炎→急性心衰 （3）结局：心肌间质→小瘢痕灶→对心脏舒缩功能影响不大 （4）临床：急性期，心跳加快，第一音低钝，ECG的P- R间期延长，发烧，WBC↑、抗O↑;急性风湿性心肌炎;3.风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）： （rheumatic pericarditis） （1）部位：主要累及心外膜脏层 （2）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症 ① 以纤维素渗出为主： 干性心包炎→绒毛心 ② 以浆液渗出为主： 湿性心包炎→心包炎性积液;心包积液;纤维素性心外膜炎;纤维素性心外膜炎; （3）结局 ◆恢复，吸收 ◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎 ◆叩诊：心界向左右扩大 ◆听诊：心音遥远（湿性心外膜炎）主诉胸闷 心包磨擦音（干性心外膜炎）主诉疼痛 ◆X 线：立位→烧瓶心;（二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis）;（三）皮肤病变;皮下结节（subcutaneous nodules）;（四）风湿性动脉炎（rheumatic arteritis）;（五）风湿性脑病;第四节 感染性心内膜炎（Infective endocarditis）;3.分类 ◆急性感染性心内膜炎 ◆亚急性感染性心内膜炎（常见） ;（一）*亚急性感染性心内膜炎 subacute bacteria