内科学肺癌幻灯.ppt

原发性支气管肺癌（Primary Bronchogenic Carcinoma） 肺癌（Carcinoma of Lung） 概述 （一）定义:原发于支气管和肺上皮的恶性肿瘤 （二）流行病学：为最常见的恶性肿瘤之一，近50年来发病率和死亡率急剧上升。在我国某些城市占常见恶性肿瘤的首位。发病年龄45-75岁，男：女=2.3：1，平均五年生存率10-20%，最好成绩可达40% 病因和发病学（1） 病因复杂，可能与下 列因素有关 （一）吸烟：与各种类型的肺癌有关 （二）职业和环境中致癌物： （三）良性肺部疾患：如慢性支气管炎、肺结 核、肺间质纤维化、结节病、硬皮病等患者的肺癌发病率较正常人高 病因和发病学（2） （四）家族史和遗传病史： （五）营养因素： （六）分子生物学： 癌基因 RAS. 有K-RAS、H-RAS和N-RAS, 30%的腺癌有K-RAS变异 MYC. 有c-MYC、N-MYC、L-MYC，10%的NSCLC和10-40%的SCLC有异常表达 c-erB-2. 25%SCLC有异常表达 BCL-2. 抑癌基因 Rb. 70%的SCLC有异常，30%的NSCLC有异常 p53. 50%的NSCLC和80%的SCLC有变异 p16INK4A. 病理和分型 按组织学分型 1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：2/3为中央型，与吸烟关系密切 2.腺癌：逐渐增多，主要在女性及不吸烟者中多见 3.小细胞未分化癌：占25%，最近几年约占20%，与吸烟有关，多为中央型 4.大细胞未分化癌：占10% 按生长部位（解剖学）分型 1.中央型肺癌：生长在段以上的较大支气管，约占60%，以鳞癌及未分化癌较多 2.外围型肺癌：生长在段和段以下支气管，占40%，腺癌多见，鳞癌亦有，肺泡癌均为外围型 临床分型 小细胞肺癌：Small Cell Lung Cancer(SCLC) 非小细胞肺癌：Non-Small Cell Lung Cancer(NSCLC) 肺癌的分期 根据肿瘤的大小、有无淋巴结转移及全身其他部位的转移而进行TNM分齐。 T表示肿瘤大小 N表示淋巴结 M表示全身其他部位 International Staging System(ISS) for Lung Cancer Primary Tumor(T) T1:Tumor3cm diameter without invasion more proximal than lobar bronchus T2:Tumor3cm diameter, or tumor of any size with any of the following: Invades visceral pleura; atelectasis of less than entire lung; proximal extent at least 2cm from carina T3: Tumor of any size with any of following: Invasion of chest wall; involvement of diaphragm, mediastinal pleural, or pericardium; atelectasis involving entire lung; proximal extent within 2cm from carina T4: Tumor of any size with any of following: invasion of mediastinum; invasion of heart or great vessels; invasion of vertebral body or carina; presence of malignant pleural effusion. Nodal involvement(N) N0: No regional node involvement N1: Metastasis to ipsilateral hilar nodes N2: Metastasis to ipsilateral mediastinal or subcarinal nodes N3: Metastasis to contralateral mediastinal or hilar nodes or ipsilateral or contralateral supraclavicular nodes Metastasis(M) M0: Distant metastasis abscen