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推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。 对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。 缓释制剂滴定的前提 针对稳定的轻中度癌痛； 必须准备解救治疗所需的即释制剂； 实施者应对滴定的意义及经典滴定的流程熟练掌握。 具备以上前提，使用缓释制剂滴定可以更快的建立镇痛背景，减少滴定中使用即释吗啡的数量，减少医护人员工作量。 使用控缓释制剂进行滴定 盐酸羟考酮控释片（奥施康定） 因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效， 所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速。 缓释羟考酮滴定方案 第1天：固定量=羟考酮缓释片 10mg q12h 解救量=吗啡即释片 2.5-5mg 初始 第2天：总固定量=前日总固定量+前日总解救量 解救量=当日总固定量的10% 认识癌痛 阿片类镇痛药物的特点 剂量滴定的意义 剂量滴定的流程 滴定中需要注意的细节 小结 滴定中需要注意的细节 滴定一般选用即释吗啡制剂，如果要选择控缓释制剂则该药必须含有即释成分（如奥施康定等）。 给药后注意按时评估癌痛程度变化。 如果未达到满意的镇痛效果一定要增加即释吗啡的剂量。 注意不同药物，不同剂型之间的剂量换算。 积极处理副反应。 常用剂量转换 积极处理副反应 症状 处治 恶心、呕吐 5-HT3抑制剂等 便秘 轻泻剂 小便潴留 山莨菪碱 热敷 幻觉 安定等 *若副反应不可耐受则考虑更换止痛药物。 小结 癌痛不是癌症患者必经之痛。 经过规范治疗，超过90%的癌痛都能得到满意控制。 阿片类药物是控制癌痛的中流砥柱。 滴定前准确全面的癌痛评估。 滴定的目的在于摸索出个体化的阿片类药物剂量。 滴定通常使用即释吗啡，如果使用控缓释制剂必须包含即释成分（如盐酸羟考酮缓释片）。 注意滴定过程中的细节问题。 积极处理阿片类药物的副反应。 谢 谢 提及滴定； 提及再评估、疼痛治疗的目的； NASIDs类加上Fallen教授的话：关于NCCN指南更新部分中NSAIDs从轻度痛中移除，但是在所有阶段的疼痛都考虑使用的理解，和海外讲者Dr. Fallon（她是欧洲EAPC的主席）就这点进行了沟通，她认为NSAIDs主要是对骨痛和软组织痛有一定效果，但是考虑到NSAIDs 的安全性，所以在具体应用时还是要考虑病人的个体化差异，认真评估患者是否确实需要使用NSAIDs，以及使用NSAIDs的风险。关于这一点，专家和我们之前的理解会有点不同，建议大家也可以在区域里和专家就这一点进行讨论。 多模式镇痛也称之为平衡镇痛，是近年来提出的一种新的镇痛观念，其原理就是联合应用不同作用机制的镇痛药物和/或多种镇痛方法，作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不同靶位，以求达到完美镇痛并尽可能减少单一药物和方法的不足及副作用，减弱疼痛及药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内环境的相对稳定，减少并发症，影响疾病转归 在后面的PAINK中会对NSAIDs和对乙酰氨基酚使用的一些小细节会有相应阐述。 * 阿片类镇痛药物的剂量滴定 华西医院胸部肿瘤科 朱 江 内容提要 认识癌痛 阿片类镇痛药物的特点 剂量滴定的意义 剂量滴定的流程 滴定中需要注意的细节 小结 认识癌痛 2011年四川省癌痛治疗现况调查： 约50%的癌痛患者未能得到满意的疼痛治疗； 约90%的患者和家属对使用止痛药物存在顾虑和错误的使用方法； 20%多的医务人员对吗啡类药物的使用和毒副作用存在错误认识…… 认识癌痛 定义 癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛称为癌痛。通常为慢性疼痛，往往还包含心理层面的痛苦感受。 根据原因分为 与肿瘤侵犯相关的疼痛（78％） 与癌症治疗相关的疼痛（14％） 其他因素引起的疼痛（8％） 癌痛的特点 总体性疼痛（包括躯体疼痛和心理痛苦） 通常表现为持续性慢性疼痛伴有心理障碍 特殊癌痛：神经病理性疼痛/爆发痛/内脏痛 …… 认识癌痛—姑息治疗的重要内容 根治性治疗 姑息性治疗 肿瘤诊断 患者死亡 1 2 认识癌痛 获得姑息治疗是肿瘤患者的基本人权。 控制癌痛是姑息治疗的基本要求的重要内容。 就目前医疗水平而言，止痛治疗往往是晚期癌症患者唯一有效的治疗。 做好癌痛诊