糖尿病的药物治疗评价.ppt

胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多  葡萄糖利用降低 、 蛋白质脂肪合成减少、分解旺盛 血糖升高 消瘦、乏力、生长迟缓大量葡萄糖尿中排出  渗透性利尿 多食、易饥 多尿 渗透压升高 口渴、多饮  * 治疗原则 2 概 述 1 第八章 糖尿病的药物治疗评价 常用药物的治疗特点 3 治疗方案评价 5 药物相互作用 4 概 述 糖尿病diabetes mellitus，是由多种病因导致胰岛素分泌和（或）利用障碍，引起以慢性高血糖为特征的代谢疾病。 1 患者人数（亿） 3 2.5 2 1.5 0.5 0 1.20 1.35 1.75 2.39 3.00 1994年 1997年 2000年 2010年 2025年 在发达国家上升45％，在发展中国家上升200％ 糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显 概 述 中国糖尿病流行情况 3.50% 3.00% 2.50% 2.00% 1.50% 1.00% 0.50% 0.00% 0.67% 2.51% 3.21% 患病率（%) 1980年 1994年 1995年 15年上升约4-5倍，现有糖尿病患者3千万，发病率约5-6% ，IGT约3-4千万。 其中超过95％以上的患者为2型糖尿病 概 述 糖尿病并发症患病率 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 糖尿病肾病 足损害 神经病变 坏疽 失明 蛋白尿 心梗 脑卒中 概 述 临床分型 胰岛素分泌异常和靶组织对胰岛素敏感性降低 胰岛β细胞破坏，使胰岛素分泌绝对不足 妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常 2型NIDDM 1型IDDM 妊娠期糖尿病 其他特殊类型 胰岛细胞功能的遗传缺陷 胰岛素作用的遗传缺陷 内分泌系统疾病 感染、药物或化学物质等 临 床 表 现 metabolic disorder “三多一少”即多尿、多饮、多食、体重减轻 complication 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒 慢性并发症：大血管病变、微血管病变（视网膜、肾、神经、心肌组织） 治 疗 原 则 原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化 国际糖尿病联盟（IDF）提出糖尿病现代治疗的5个要点：糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗 治疗目标：纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止或延缓并发症的发生，延长寿命，降低病死率，提高生活质量。 常用药物治疗特点 insulin 1 sulfonylurea thiazolidinediones biguanides α-glucosidase inhibitor oral antidiabetic drug 2 胰 岛 素（insulin ） pharmacologic action glycometabolism 促进糖原的合成和储存，抑制糖原的分解和异生，促进葡萄糖进入细胞，加速其代谢 fat metabolism 增加脂肪酸转运，促进合成，抑制分解 protein metabolism 增加氨基酸转运，促进合成，抑制分解 clinical application 1型糖尿病 2型糖尿病经饮食和口服药物治疗无效 糖尿病发生急性并发症时 继发性糖尿病 胰 岛 素（insulin ） adverse reaction 低血糖反应（hypoglycemia reaction） 过敏反应（anaphylactic response） 耐受性（tolerance） 皮下注射局部可出现红肿、硬结和皮下脂肪萎缩 胰 岛 素（insulin ） 2型糖尿病 胰岛功能尚存，且经饮食和运动治疗无效者 发病时非肥胖者可做首选 磺酰脲类（sulfonylurea） clinical application 低血糖：多见于肝肾功能不全和老年患者，尤其是长效作用的氯磺丙脲、格列本脲等 其他：胃肠道反应，肝功能损害，溶血性贫血，血小板减少，皮疹，胆汁淤积性黄疸等 adverse reaction 磺酰脲类(sulfonylurea) 双胍类（biguanides） clinical application 轻症糖尿病，尤其适宜于肥胖及饮食运动疗法无效者 1型病人和2型糖尿病人使用胰岛素来治疗时，双胍类可与之联合使用 2型糖尿病人经饮食加磺脲类降糖药治疗后，血糖仍然控制不满意时，可加用双胍类降糖药 噻唑烷二酮类（thiazolidinediones） 主要是水肿