中国骨科大手术后VTE预防的现状及对策.ppt

亚洲国家骨科大手术后VTE发生率与西方国家接近 中国骨科大手术后VTE发生率与西方国家接近 中国指南推荐骨科大手术后VTE预防 预防骨科大手术深静脉血栓形成指南（草案）（中国） 出院后还需要继续进行VTE预防吗？ ACCP指南（2008年）推荐骨科大手术后VTE预防 ACCP第八次会议 关于抗栓治疗的推荐 出院后VTE风险持续存在 中国骨科大手术后VTE预防的现状： 常规预防(药物/机械)? 抗凝药物预防的时限不够 不常规使用抗凝药物进行预防 现有VTE预防手段 注射给药 普通肝素，低分子肝素 口服给药 华法林 机械方法:药物预防的辅助手段 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜 抗凝药物 药物的安全性 药物的有效性 药物的依从性 这种新型的口服抗凝药物预防VTE疗效是否优于现有的标准治疗（依诺肝素）？安全性如何？ 利伐沙班 RECORD全球系列研究 利伐沙班(疗程5周)VS. 依诺肝素(疗程5周) 全髋关节置换术后VTE预防，延长疗程方案是否优于短期预防？ 利伐沙班延长疗程方案（10 mg,一天一次，5周） VS. 依诺肝素短期疗程方案（40 mg，一天一次，10－14天） 5周疗程的利伐沙班 VS. 2周疗程的依诺肝素 结 论 RECORD研究证明： 利伐沙班疗效显著优于依诺肝素 出血发生率非常低，安全性与依诺肝素相当 利伐沙班－具备理想抗凝药物的特点 全球第一个口服Xa因子直接抑制剂 一天一次, 无需根据体重或性别、年龄调整剂量 宽治疗窗，无需监测 不受食物影响，与其他药物相互作用小 术后6-8小时给药 起效迅速，2-4小时达峰 生物利用度高（10 mg，80-100%) 中国骨科大手术后VTE的发生率与西方国家相当 中国骨科大手术后VTE预防不足 足疗程的抗凝药物预防非常重要 利伐沙班可能成为骨科大手术后VTE预防的理想选择 疗效显著优于依诺肝素 出血发生率低，安全性和依诺肝素相当 口服，使用方便，提高患者出院后的治疗依从性 THANK YOU 中国骨科大手术后VTE预防的现状及对策 翁习生 北京协和医院 骨科大手术后VTE发生率（ACCP 2008指南） 手术类型 DVT PTE 总发生率(%) 近端发生率(%) 总发生率(%) 致命性PTE发生率(%) THR TKR 髋部骨折手术 42 ～ 57 41 ～ 85 46 ～ 60 18 ～ 36 5 ～ 22 23 ～ 30 0.9 ～ 28.0 1.5 ～ 10.0 3.0 ～ 11.0 0.1 ～ 2.0 0.1 ～ 1.7 2.5 ～ 7.5 Chest 2008; 133:381-453 60.0 76.5 84.0 57.0 11.3 6.0 2.7 19.1 发生率% 35.5 普外科手术 全髋置换 全膝置换 髋部骨折 0.0 64.3 45.0 40.0 6.9 50.0 36.0 亚洲的研究 西方国家的研究 0 40 60 80 100 20 Geerts et al. Chest 2004; Leizorovicz et al. Int J Angiol 2004; Piovella et al. J Thromb Haemost 2005 LU Hong-shan, et al. Chin J Orthop 1999. YU nan-sheng, et al. Chin Orthop.2005 Qiu Guixing. Chin J Orthop. 2006. 骨科大手术后VTE预防很有必要！ 中华骨科杂志 2007;27(10):790-792. 卫生部关于印发《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知 卫医发〔2008〕28号 六项单病种质量控制指标 髋膝关节置换术 （一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）。 （二）预防抗菌药应用时机。 （三）预防术后深静脉血栓形成。 （四）手术输血量大于400ml。 （五）术后康复治疗。 （六）内科原有疾病治疗。 卫生部文件将“预防术后深静脉血栓形成” 列为膝髋关节置换术的质量控制指标 10-35天 低分子肝素、磺达肝癸钠 或调整剂量的华法林 择期TKR 10-35天 低分子肝素、磺达肝癸钠 或调整剂量的华法林 择期THR 疗程 推荐 手术类别 Geerts et al. Chest 2008 ACCP：美国胸科医师协会 骨科大手术后凝血过程的持续激活可达4周，术后DVT的危险性可持续3个月 与全膝关节置换术相比，全髋关节置换术后所需的抗凝预防时限更长。 D