安心财产保险有限责任公司附加意外伤害医疗费用保险条款.PDF

安心财产保险有限责任公司 附加意外伤害医疗费用保险条款(2017 版) 注册号：C00020332522018041605912 总则 第一条 本条款是主险合同的附加险条款。本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本 附加险合同为准。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加 险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。凡涉及本附加险合同的约定， 均应采用书面形式。 保险责任 第二条 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起 90 天内，在我国境内（不包括港澳台地区）二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认 可的医疗机构进行治疗，保险人按下列约定给付保险金： （一）对被保险人所支出的必要合理的、符合当地基本医疗保险主管部门规定可报销的 医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经 补偿或给付部分以及本附加保险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加保险合同约定的 给付比例和给付限额给付意外医疗保险金。免赔额、赔付比例和给付限额由投保人、保险 人双方约定，并在保险单中载明。 （二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限可按下列约定 延长：门诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以 15 日为限；保险期间届满被保险人仍 在住院治疗的，自保险期间届满次日起计算，至出院之日止，最长以90 日为限。 （三）保险人所负给付保险金的责任以本附加险保险金额为限，依据本附加险对被保 险人一次或者累计给付的保险金达到本附加险保险金额时，本附加险保险责任终止。 第三条 本附加险合同适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金 额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三 方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的 剩余医疗费用，按照合同约定承担给付保险金责任。 责任免除 第四条 被保险人因下列原因导致医疗费用支出的，保险人不负给付保险金责任： （1）投保人的故意行为； （2）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （3）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （4）被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏； （5）被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外； （6）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物； （7）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响； （8）疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死； （9）非因意外伤害导致的细菌或病毒感染； （10）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染 或辐射； （11）恐怖袭击； （12）非因意外伤害而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容； （13）非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验 光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、 假眼、假牙或者助听器等）； （14）一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗； （15）被保险人在家自设病床治疗； （16）投保前已有残疾的治疗和康复。 第五条 被保险人在下列期间遭受意外伤害导致医疗费用支出的，保险人也不承担给 付保险金责任： （1）战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间； （2）被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间； （3）被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的 国际统计分类（ICD-10）》为准）期间。 （4）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间； （5）被保险人从事潜水、跳伞、热气球运动、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤 比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动期间，但被保险人作为专