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当前基层卫生院存在几个问题的探讨 安砂卫生院 随着医疗卫生改革进入关键的一年，“十一五”卫生发展取得较大成就，基层卫生院显示出各项工作蓬勃发展的新形势，，但也出现了几个比较突出的问题，现分析如下： 一、推行国家基本药物目录制度，实行药品零差率。群众用药负担有所减轻，基层诊疗人次有所增加，但群众满意度未明显提高，基层卫生院业务收入普遍下降。 （一）原因： 1、2010年卫生院门诊人均费用54.6元，比上年下降25.9%；住院人均费用910.3元，比上年下降17.1%；全市人均药费用17元，比上年下降26%；住院人均药费用240元，比上年下降11%。 2、全市基层医疗机构门诊人次由2009年的16.5万人次上升到2010年的23万人次，增长39%。住院人次由2009年2.26万人次上升到2010年的2.46万人次，增长8%。 3、本院业务收入由2009年的391.18万元下降到2010年272.02万元，下降30.46 %。 4、由于执行国家基本药物目录，基层用药受到明显限制（仅455种），不能满足医务人员和群众习惯用药。 5、由于药品范围局限一些原已开展的医疗项目不能继续或开展存在风险而停止，使得一部分患者必须到上级医院就诊。 6、一些病情较重到上级医院就医，好转后想回到卫生院继续治疗的患者，因基层无相关药品而放弃，直接影响了双向转诊。 7、由于缺少药品迫使部分患者到上级医院就诊，反而增加群众负担。并且长此以往，有的患者可能习惯性到上级医院就诊。 8、由于人员减少以及医务人员增加公共卫生服务工作，精力分散，影响业务量。 （二）对策：呼吁上级卫生主管部门放宽药品目录范围，大幅度增加用药品种。 二、实行新的绩效工资，医务人员收入减少，工作积极性受到影响。（一）原因： 1、永安市安砂卫生院2010年至2011年月人均工资收入对比。 表1：未发放奖励性绩效工资对比 单位：元 职称 2011年 2010年 同比 档案工资 效益工资 小计 档案工资 效益工资 小计 高级 3930 0 3930 3494 976 4470 -12% 中级 2795 0 2795 2571 663 3234 -13.60% 初级 2247 0 2247 1969 692 2661 -15.60% 表2：发放奖励性绩效工资对比 单位：元 职称 2011年 2010年 同比 档案工资 效益工资 小计 档案工资 效益工资 小计 高级 3930 380 4310 3494 976 4470 -0.35% 中级 2795 380 3175 2571 663 3234 -0.18% 初级 2247 380 2627 1969 692 2661 -0.12% 2、新方案中取消了原省政府2009（1）号文件给于乡镇卫生院卫技人员每月按初、中、高级职称分别为300元、400元、500元补贴。 3、新绩效工资分基础性绩效和奖励性绩效两部分，而奖励性绩效平均每人每月仅380元（按编制数）且全院总额限定，夜班费等原补贴也含在其中。由于数额较小，与各卫生院前些年执行的绩效工资方案的反差较大，而且还暂不发放，（因为已发放单位财政将会扣减相应补贴）。 4、因奖励性绩效工资数额较小，在每月绩效考核中可操作空间减小，一些重点岗位上的职工积极性受到影响。 5、卫生院职工工作任务加大，除了医疗工作还增加公共卫生服务工作，不能体现多劳多得。 （二）对策： 1、允许各卫生院每月从节余资金中拿出适当百分比，用于加大奖励性绩效工资。 2、同意效益较好的卫生院可以预发奖励性绩效工资，同时不影响今后财政补贴。 3、各卫生院应完善绩效工资实施方案和考评细则，按市局《永安市乡镇卫生院绩效工资考评暂行办法》严格执行。 4、恢复省政府2009【1】号文件中对基层卫生院卫技人员津贴。 5、允许从每年的公共卫生经费补贴中部分用于直接奖励从事公共卫生服务工作的有关人员。 三、基层卫生院的专业技术人才引不进、留不住问题突出，影响医疗和公共卫生服务工作。 （一）原因： 1、生活条件艰苦，职工工资收入不高，交通费用等支出相对较大。 2、工作条件相对较差，专业技术水平提高慢。 3、高、中级职数不够（有的单位）造成一些符合条件的专技人员落聘，影响队伍稳定。 4、人才流动不对称。大部分仅是流出，没有或很少流进，而且流出的大部分是专业技术骨干，本院这几年分流或离开的在编人员高达37人。 5、有些职工家庭等方面确实存在困难、要求调动，但由于是业务骨干，给以拒绝，可留住了人留不住心，造成干群关系紧张。 6、大专以上毕业生招不来，尤其是临床、公卫、影像专业更是紧缺，即使想临时聘用中专毕业有上岗证人员也很困难。 （二）