中医方剂学第7章补益剂详解.ppt

第 七 章;概述;概述;概述;1.辨清虚证真假，所谓“大实有羸状，至虚有盛候”。 2.常服久服补益剂，须适当配伍健脾和胃理气之品，使补而不滞。;第一节;目的与要求： 掌握：四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散;第一节 补气;第一节 补气;四君子汤 ;为什么说四君子汤为补气之基础方？;组成; 上为细末。每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得。（现代用法：水煎服。） ;主治;; 君; 益气与健脾同用，燥湿与渗湿共施； ;辨证要点;加减变化 ;兼气滞+陈皮=异功散； 兼痰湿+陈皮、半夏=六君子汤； +陈皮、半夏、木香、砂仁=香砂六君子汤，治气虚兼痰阻气滞的痞满，亦用于妊娠呕吐。;四君子汤;参苓白术散 ;1参苓白术散配桔梗、砂仁的意义。 2四君子汤与参苓白术散均可用于脾胃气虚证，二方有何不同。 ;组成;方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁， 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。 趣记：一连人上山，四君子找豆根。; 脾虚湿盛证。 脾气虚：四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄 湿盛：饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻 佐证：舌淡苔白腻，脉虚缓。 ;; 君;桔梗的配伍意义 1、开宣肺气以通水道，助于除湿 2、载药上行，培土生金，增强保肺功效。;辨证要点;加减变化 ;附方 七味白术散; 慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚湿盛者。 ;四君子汤 ;补中益气汤 ;1补中益气汤证治机理及黄芪、柴胡、升麻、陈皮的配伍意义。 2甘温除热法。 3麻黄汤、小柴胡汤、白虎汤、青蒿鳖甲汤、补中益气汤均治发热，如何区别使用？;组成;方歌：补中益气芪术陈，升柴参草当归身， 虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。 趣记：异功无茯，胡妈当妻。 ;1、脾虚气陷证。 脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色 萎黄，舌淡，脉虚 气陷：脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等 ;补中益气汤;;本方的立方要旨，在于补气： 补中益气汤=异功散 — 茯苓 + 当归补血汤 + 升麻、柴胡 君：黄芪——重用18g甘温，入肺脾经， ①补肺气，实卫气 ②补益中气③升举下???之清阳④固表止汗 臣：人参、白术、甘草——补气健脾与黄芪同用，增强补中益气之功 佐：当归——养血和营，使气有所附； 陈皮——理气和胃 佐使：升麻、柴胡——升阳举陷， 使：甘草——调和诸药 ; 补而不滞，甘温除热，气血并治，升阳举陷。 ;本方为补气升阳，甘温除热的代表方 。;难点： 本方为何升补并用？作用重心以升为主还是以补为主？ 为何以黄芪为君药？柴胡入肝胆经为何能用于中气虚陷之证？ 升麻在补中益气汤和清胃散中的作用有何不同？ 柴胡重用（12-18g）：透表解热；中等量（6-9g）：疏肝解郁；轻用（2-5g）配黄芪：升阳举陷。 升麻在补中益气汤中升举阳气，在清胃散中清热解毒，火郁发之。;生脉散 ;生脉散的组方意义;组成;1、暑热汗多，耗伤气阴 神疲乏力，短气，多汗，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。 ;; 君; 人参大补元气，麦冬甘寒养阴生津，五味子味酸敛肺止汗，三味同用，一补一润一敛，以补气为主，气足则能生津敛汗。使气复津生，汗止阴存，脉气得充，则可复生，故曰“生脉”。; 本方为治疗气阴两虚证的常用方 。;加减变化 ; 参麦注射液； 10ml/支，40~80ml/次+ 5% GS 500ml，ivgtt.; 肺结核，慢性支气管炎，神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。 急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌失调等病属气阴两虚者。 ★本方与竹叶石膏汤均治热病后期气阴两伤之证，两方如何区别运用？;玉 屏 风 散;1玉屏风散证治原理及配伍意义 2桂枝汤与玉屏风均可用于表虚自汗，二方证有何不同 ;玉屏风散;主治;功用;君：黄芪——甘温，内可补脾肺之气，外可固表止汗 臣：白术——健脾益气，以土生金，与黄芪相须为用。 可大大增强益气固表止汗的作用，使气 旺表实，则汗不外泄，邪不内侵。 佐：防风——祛风，御风 如此配伍，邪正兼顾，扶正为主，兼以驱邪。 ;补中有敛，敛中有散。 ;自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚为证治要点;若自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效 ; 对于过敏鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者，均可加减用之;第二节;目的与要求： 掌握：四物汤、归脾汤 熟悉：当归