我的气胸课件.ppt

气胸 目的要求 1.掌握气胸的临床表现、诊断和鉴别诊断、防治原则和治疗方法。 2.熟悉气胸的病因、发病机制和临床类型。 总论 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸 最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。 　 胸腔内出现气体见于以下三种情况： 1.肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合 2.胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现同样的结果 3.胸腔内有产气的微生物 临床主要见于前两种 自发性气胸 (Spontaneous　pneumothorax） 是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及 脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。 病因和发病机理 肺大疱破裂 病灶破溃 病因和发病机制 特发性气胸 常规X线检查，肺部无明显病变，但胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，一旦破裂所形成的气胸称为特发性气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年。非特异性炎症瘢痕或弹力纤维先天发育不良，可能是形成这种胸膜下肺大疱的原因。 自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，可以形成自发性血气胸。航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。 原发性自发性气胸 特点: 青壮年男性 体形瘦高 常规X线检查肺部 无显著病变 可见胸膜下大疱 继发性气胸 继发于基础肺部病变，如肺结核（病灶组织坏死；或者在愈合过程中，瘢痕使细支气管半阻塞形成的肺大疱破裂），慢性阻塞性肺疾患（肺气肿泡内高压、破裂）,肺癌（细支气半阻塞，或是癌肿侵犯胸膜、阻塞性肺炎、继而脏层胸膜破裂）、肺脓肿、尘肺等。 血气胸 : 胸膜粘连带撕裂,其中血管破裂形成 月经性气胸 胸膜上具有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸 根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸以下三种类型： 临床类型 闭合性(单纯性)气胸: 破口小，胸膜腔内压可为正压亦可为负压，抽气后压力下降不复升。 交通性(开放性)气胸: 破口大或有粘连，胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后呈负压，观察数分钟，压力又复升至抽气前水平。 张力性(高压性)气胸: （Tension pneumothorax） 一、闭合性（单纯性）气胸 在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔，胸膜腔内压接近或略超过大气压。 抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。 二、张力性（高压性）气胸　 胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状，此型气胸胸膜腔内压常超过10cmH2O,甚至高达20cmH2O。 抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。 张力性气胸: 张力性（高压性）气胸 三、交通性（开放性）气胸　 破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后压力并不降低 临床表现（掌握） 气胸症状的轻重与有无肺基础疾病及功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及其压力大小三个因素有关。 症状:呼吸困难，胸痛，刺激性干咳。 常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。 张力性气胸由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。 稳定型和不稳定型 稳定型：呼吸频率小于24次/分，心率60—120次/分，血压正常，呼吸室内空气时SaO2大于90%，两次呼吸间说话成句。 否则为不稳定型 在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，气急、胸闷等症状有时不易觉察，要与原先症状仔细比较，并作胸部X线检查。 体征 少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管