脊髓损伤的并发症.ppt

物理治疗： 站立 牵伸 神经生理学技术 泌尿系统结石 由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石。 表现： 出现结石急性发作绞痛 尿中有红细胞 B超可以发现结石 处理： 对症 止痛、解痉、消炎 取石 体外碎石 泌尿系统感染 泌尿系感染是脊髓损伤患者的常见并发症之一 严重感染肾积水、和肾结石相互影响，如果不能及时处理，必将导致慢性肾功能衰竭。 肾功能衰竭是SCI后的主要死亡原因，二十世纪六十年代中报道，因肾脏原因导致死亡的发生率为37% ~ 76%。 临床表现： 发热（其特点为起病急而快，高热，寒战，体温38～39℃，头痛，头胀） 尿白细胞增加 可以出现睾丸及附睾肿痛 尿培养发现致病菌 处理： 引流尿液 大量饮水 酸化尿液 抗生素的应用 间歇性导尿 平衡膀胱 确保膀胱贮尿及排尿压力增加不超过(40cmH2O) 。 平衡膀胱 降低尿道括约肌阻力 口服药物（哈乐） 尿道括约肌注射肉毒素 增加排尿压力 建立反射性排尿 压疮 压疮最常发生的部位为骶尾部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等处 神经痛 脊髓损伤患者出现损伤平面或者相应区域的疼痛，程度可以轻也可以十分严重，影响患者的日常生活和治疗的进行，局部组织没有异常发现，多为神经痛。 原因： 神经的不全损伤 脊髓传导纤维（中枢性） 神经根（周围性） SCI患者疼痛的发生率据报道为11% ~ 94%，疼痛多见中枢性疼痛和根性或节段性疼痛（周围性疼痛），一般认为多数情况下，疼痛是由于椎管内病损，可来自完整的神经根或切断的神经根或切断的脊髓近侧端处形成的神经瘤。 中枢性疼痛治疗： 药物治疗 抗抑郁药如阿米替林、百忧解等。 止痛药物如乐瑞卡、卡马西平、曲马多等 鞘内注射巴氯芬也用于治疗中枢性疼痛。 低中频电疗 针灸治疗 周围性疼痛的诊断及处理 根性疼痛较为局限，常在损伤平面附近。它可以是突然的，也可以是波动的，并常在不活动时加重。 体温调节障碍 　颈椎髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易发生高热，可达40度以上。 (一般早上体温高于正常，但是不超过38C,白天体温正常) 原因 ： 物理因素（盖严实）使体温升高，正常可以通过 发汗调节，或者翻身暴露躯体，但患者瘫痪没有此二项功能协助调节体温 鉴别感染 见于高颈段损伤 找不出感染病灶 患者无明显不适 测体温前暴露躯体体温正常 其他时间体温正常 处理 体温不高者不处理 控制环境温度 水肿 有些SCI 患者由于上下肢血管运动的调节功能减弱，肌肉张力降低或者肌肉瘫痪无主动的收缩而出现静脉血流缓慢，四肢瘫患者出现上肢的手指间关节、掌指关节和腕关节水肿，截瘫和四肢瘫患者均可出现足的小关节及踝的水肿，各关节大多会发红、发亮，类似于肩手综合征的改变。如果水肿未能及时控制，其中的胶元纤维沉积物就会变成纤维组织，最后出现关节孪缩，以掌指关节和指间关节最为明显。 原因： 交感神经营养不良（损伤） 治疗： 交感神经结阻滞 压力治疗 关节活动度的维持 热冷交替治疗 蜡疗（感觉功能完好） 发生率 来自SCI后为1-7% 美国每年发病率约60万，1/3死亡 病因 DVT血栓脱落：DE是DVT的合并症 心脏病：为最常见原因 肿瘤：肺癌、消化道肿瘤、绒癌 妊娠和分娩 临床表现： 轻者无症状、重者突然死亡 觉见症状为呼吸困难，咯血表明有肺梗塞发生 体征呼吸增快、紫绀、肺部可有罗音或哮鸣音 心动过速，心前区可听到杂音 中度发热（40%） 可伴有DVT的症状与体征 治疗 吸氧 纠正心衰 解除支气管痉挛 溶栓治疗 全国多中心方案：尿激酶2万u/Kg体重+生理盐水100ml静脉滴注，1小时滴完 法安明(低分子肝素）5000u ，皮下注射×7天 华法令2.5mg，口服每天三次，根据PT和KPTT时间后2.5mg维持3月 血流动力学不稳定者：可考虑肺血栓切除术、下腔静脉阻断术 麻痹性肠梗阻 临床症状： 腹部高度鼓胀 数日未解大便 无腹痛(T10以上) 严重者有心率血压的改变 体征： 肠鸣音早期亢进，后期消失 可以触及粪块 处理： 掏出直肠及结肠内大量粪块 改变饮食结构 加大饮水量 定期大便排空 大便软化剂的应用 肠系膜上动脉综合征 肠系膜上动脉压迫十二指肠的第三部分 发生在高位SCI的并发症 发生率低 进餐后上腹慢性绞痛，伴饱胀不适，嗳气恶心呕吐。呕吐发生在餐后2-3小时，吐后症状缓解。 呕吐站立或坐位诱发，仰卧或侧卧减轻 原因系肠系膜上动脉分出部位过低， 肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角狭窄、 内脏下垂牵拉肠系膜