七年制医学课件 流行病学 4队列研究.pptVIP

* * 第 五 章 分析性研究 (Analytical study) 含义 在已有病因假设的基础上，通过设立合适的 比较组(如病例组与对照组、暴露组与非暴 露组、实验组与对照组)，对病因假设进行 比较分析和检验验证。 特点 事先需要周密设计好比较组。 用途 检验验证病因假设。 分类 病例对照研究（case control study） 队列研究（cohort study）。 第一节 队列研究 (cohort study) 一、基本原理（概念） 是将研究对象按是否暴露于某因素分成暴露组和非暴露组（对照组），随访观察一定时间，比较两组人群所研究疾病的结局差异（发病率或死亡率），以研究暴露因素与研究疾病之间的关系。 又称前瞻性研究、定群研究 原理示意图：见图5–1 ＋ － ＋ 暴露 疾病 人数 比较 暴露组 非暴露组 （对照组） 调查方向 现在 将来 a a/(a+b) b C C/(C+d) d 研究人群 － ＋ － 二、特点 1、属于观察性研究方法 E是自然客观存在的，有别于实验性研究。 2、必须事先设立对照组 与描述流行病学相区别，有均衡的对照组。 3、研究方向是由因及果 前瞻性研究，时间顺序明确。 4、检验效能强于病例对照研究 暴露及疾病结局资料由研究者测量和记录；时间顺序明确；能确切计算反映联系强度的指标。 三、设计类型 1、前瞻性队列研究 （prospective cohort study） 队列是在研究开始时才确立的，研究结局需随访观察一段时间才能得到，又称即时性队列研究，这是其基本形式。 2、回顾性队列研究 （retrospective cohort study） 根据研究对象过去某时点的暴露资料进行分组，由该时点的暴露开始追溯到当前的结局情况。又称历史性队列研究。 优点：能很快得到研究结果，花费较少，易于实施。 3、双向式队列研究（ambispective cohort study） 又称混合型，即在历史性队列研究之后，继续进行一段时间的前瞻性队列研究。 E E E E D D 追溯收集历史资料 （历史性） 收集既往E资料 （病例对照） 追踪收集资料 （前瞻性） 过去 （现在）研究开始 将来 　（双向性） 　四、研究对象的选择 　　（一）选择研究人群的基本要求 　1、人口相对稳定，便于随访 　2、医疗卫生记录较完整，容易查询 　3、无明显的环境污染 　4、被研究的疾病发病率较高 　5、其它：如研究人群的合作性、领导的支持情况等。 　（二）研究人群的具体选择方式 　 1、一个地区的全部人口或其抽样样本 　 代表性好，但工作量大，较难进行。如弗明汉心血管病研究。 　 2、发病率较高或特殊暴露的人群 　 容易获得足够的病例，省时省力 　 3、便于随访的人群 （三）暴露组与非暴露组的设置 1、来自同一研究人群 将某一人群中暴露于研究因素者作为暴露组，其余作为对照组。这种照称为内对照。 优点：方便可行、可比性较好。 2、来自不同的研究人群 职业人群或特殊暴露人群常需在该人群之外去寻找对照人群，这种对照称为外对照。 平行对照：在另一非暴露人群中选择非暴露组 一般人群对照：将暴露组与全人群作比较。 3、多重对照 采取多种对照形式。如既有内对照，也设外对照。 （四）样本含量的估计 1、影响因素 非暴露人群或全人群发病