五官科护理学-视网膜病-PPT课件.pptVIP

视网膜脱离 （retinal detachment） ;目的 复述视网膜脱离的概念 复述视网膜脱离的手术前后护理;定义和分类 定义:是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离 分类 （1）孔源性 （2）牵拉性 (3) 渗出性 ;;;临床表现： 多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老年人和眼外伤患者。 早期出现“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方位有闪电感。眼前有阴影遮挡，视物变形，如累及黄斑区视力明显下降，视野缺损，发展快。;临床表现： 1、眼底表现：视网膜青灰色隆起，呈波浪状。其表面有视网膜血管爬行，随眼球运动而见颤动。可查见视网膜裂孔，多位于周边部。 2、玻璃体：有混浊、液化、后脱离。 3、眼压：低眼压。;裂孔源性视网膜脱离;;(二)身体状况 1 初发时有 “飞蚊症”、 眼前闪光感、 眼黑前影飘动 2 视力减退 累及黄斑区视力明显下降 3 视野缺损 4 多有眼压偏低 5 眼底改变 ;（三）辅助检查 　　眼底荧光血管、Ｂ超检查 （四）心理—社会状况 　 　　多数病人担心预后不好。常有焦虑、悲观。故应注意评估病人的年龄、性别、职业、性格特征、对网脱的认知程度;治疗要点： 治疗原则——是手术封闭裂孔。 1. 详细查找所有裂孔是关键，尽早手术。 2. 封闭裂孔可采用激光光凝、透巩膜光凝、电 凝、冷凝。再巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎术。 3. 放出视网膜下液 4. 松解玻璃体牵引：玻璃体切割术 5. 复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油 充填术等。促进视网膜复位 ;预后： ⑴ 术后视力：取决于黄斑区脱离与否和 时间的长短。解剖复位不等于功能复位。 ⑵ 增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）愈 重，手术成功率愈低。 ⑶ 一眼网脱，应常规检查对侧眼，如有 格子状变性，可做预防性光凝。;硅油眼的术后并发症;;护理目标 视网膜脱离病人的护理目标： 1 获得有关的视网膜脱离防治知识。 2 阻止视力继续减退。 3 焦虑心理减轻或消除。 4 恢复生活自理。 5 避免或减少外伤机会。;;（一）手术前护理 术前准备： 冲洗泪道 剪睫毛 术前晚镇静安眠药 冲洗结膜囊 术前充分散大瞳孔 测量体温、脉搏、血压 术前排空大小便 摘掉假牙、首饰 ;（二）手术后护理 眼部术后护理常规 术后第一天常规测眼压，查视力，裂隙灯检查。遵医嘱局部点抗生素眼药。眼压高者予降眼压等对症治疗。俯卧位患者一般上下眼睑均会肿胀，轻者不予处理，可自行消退，严重者上下睑不能分开，可给予冰敷.术后3日适当热敷或面部按摩以促进局部循环（有新鲜出血者例外），减轻水肿；点眼药前护士要洗净双手，点眼药时动作一定要轻柔， 不可压迫眼球,若患者泪液分泌较多，可先用无菌棉签在内(外）眦吸净眶内眼泪，再点眼药,尽可能使眼药保留在结膜囊内，以确保药效。 ; 手术后护理 按医嘱用止吐、止痛、镇静药 3 体位：包扎双眼，安静卧床休息一周。如果眼内注入气体或者硅油，应使裂孔位于最高点 4 病情观察 有无头痛、眼痛 5 预防术后视网膜再次脱落 6 生活护理 ;（三）健康指导 视网膜脱离的预防 ;（三）健康指导 术后患眼继续散瞳至少1个月。出院前嘱继续戴小孔眼镜3个月，继续坚持适当体位，半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动和高空作业,避免频繁低头、弯腰动作、咀嚼硬的食物，以免牵拉眼部，引起视网膜再次脱离，俯卧位患者，出院后遵医嘱保持俯卧位，按时用药，按时复查 （玻切联合硅油填充术者须3~6个月后取硅油） 。如有异常，随时就诊。 ;护理评价 评价病人经过治疗与护理是否达到： （1） 能运用视网膜脱离的预防和治疗 知识，进行自我护理。 （2） 视力无进一步下降并有提高。 （3） 病人情绪稳定。