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从业人员安全生产培训登记表 培训机构：（章） 培训班编号： 姓 名 民 族 （照片） 性 别 文化程度 出生时间 年 月 日 培训形式 □新训 □复训 □复训换证 工作单位 家庭住址 行业类型 □煤矿 □非煤矿山 □危化品单位 □石油天然气单位 □建筑施工单位 □金属冶炼单位 □水路运输单位 □电力生产经营单位 □公众聚集单位 □机械加工单位 □其他生产经营单位 拟参训人员经实训已具备该从业岗位必要的安全技术知识与技能，请签名确认： 学员类型 □班组长 □新工人 □农民工 □其他 联系方式 手机： 固定电话： 注意事项 国务院安委会《关于进一步加强安全培训工作的决定》（安委[2012]10号文件）第一条（三）规定：以班组长、新工人、农民工为重点的企业从业人员100%培训合格后上岗；第三条（七）规定：矿山井下、危险化学品生产单位从业人员要具有初中及以上文化程度。 （身份证复印件粘贴处） 发证日期 证书编号 培训情况 依照国家或四川省颁发的本作业安全技术培训大纲，该学员已完成相应培训训教学计划的学习。 培训机构负责人（签名）： 年 月 日 体检合格外，有无下列病史 □精神性疾病 □严重生理缺陷 □高血压 □恐高症 □色盲 □严重过敏体质 □突发性昏厥 □心脏病 □癫痫病 本人承诺：对以上情况的真实性和准确性负责。 学员（签名）： 注：1.本表登记对象：新办证、换证人员、复训。2.身份证复印件贴在正面“身份证复印件粘贴处”。3.在符合自己情况的“□”选项中打“√”。4.学员在班主任指导下填写相关栏目，并在相应栏目中签名。 四川省安全生产监督管理局制表