输血的临床应用.ppt

输血治疗传统观念的变革与更新 安徽医科大学第一附属医院 张循善 主要内容 输血医学发展简史 循证输血医学新观念 现代输血疗法的临床应用 临床输血的有关问题 术前输血 大量输血 相容血液的输注 R hD血型不相同血液成分输注 成分输血的意义 提高输血疗效 减少和预防输血不良反应和并发症* 有利于血液各种成分的保存 节约血液资源 减少和预防输血不良反应和并发症 输注添加液红细胞，可减少或避免输注血浆导致的过敏反应，这种反应占42.6%； 输注去白细胞红细胞或血小板可避免或减少以后患者输血由于产生白细胞抗体而发生的非溶血性发热输血反应，这种反应占52.6%。避免HLA同种免疫，避免今后器官或骨髓移植的超急性排斥反应；可避免血小板输注无效等； 减少输血感染病毒的危险性； 为血液成分的病毒灭活创造条件。 现代成分输血的主要趋势 输注添加液红细胞为主流； 血小板输注的增加； 去白细胞血液成分广泛应用； 病毒灭活血液成分临床应用； 特殊成分的输注 外周血干细胞移植 DC抗肿瘤疫苗； 白细胞输注减少； 促进血细胞生长的药物的应用，减少了血液成分的使用量。rhEpo , G-CSF 循证输血医学新观念 输血作为重症患者的支持疗法没有询证依据 同种输血能够导致外科患者及重症患者不良转归 输血不能促进伤口愈合 “失多少血，补多少血”是过时、错误观念 重症患者输注红细胞导致的不良转归 From 571 articles screened, 45 met inclusion criteria In 42 of the 45 studies the risks of RBC transfusion outweighed the benefits; Seventeen of 18 studies, demonstrated that RBC transfusions were an independent predictor of death; Twenty-two studies examined the association between RBC transfusion and nosocomial infection; in all these studies blood transfusion was an independent risk factor for infection. RBC transfusions similarly increased the risk of developing multi-organ dysfunction syndrome (three studies) and acute respiratory distress syndrome (six studies). Marik PE, Corwin HL. Efficacy of red blood cell transfusion in the critically ill: a systematic review of the literature[J]. Crit Care Med. 2008;36(9):2667-2674 患者输注红细胞导致的不良转归机制 Storage lesion 库存红细胞2.3-DPG含量下降 库存红细胞变形能力下降 库存红细胞携带NO能力减弱 同种输血的免疫负向调节作用 现代红细胞输注适应症和输注指征一 、慢性贫血 贫血时机体的反应* 慢性贫血的输血目的 提高血红蛋白水平，以保证组织供氧。因此应当输注红细胞即可，不应输注全血。 慢性贫血的输血原则 临床上输注红细胞主要是消除或减轻缺氧症状，只要将Hb水平提高到能保证足够的组织供氧即可，不需要通过输血将患者的Hb水平恢复到正常水平。..\红细胞保存\输血到HB正常水平不能改变患者的转归.PDF 贫血时机体生理反应 增加心脏输出量 减少外周血管阻力 增加红细胞释放氧的能力 增加心率、每搏输出量、心肌收缩力 降低血液粘滞性 人类耐受低Hb的能力 二、急性贫血 由于手术、创伤和其它疾病引起的急性贫血，临床