河北省安全文明工地申报表.doc

PAGE PAGE 2 附录B 河北省安全文明工地申报表 工 程 名 称： 申报企业名称： （章） 申 报 日 期： 河北省住房和城乡建设厅制 表B-1 河北省安全文明工地申报表 企业名称（章）： 申报企业 情况 企业名称 企业地址 企业性质 资质等级 法人代表 安全生产许可证有效截止时间 工程概况 工程名称 造价（万元） 开工/竣工日期 勘察/设计单位 建筑面积 结构形式 项目经理 总监理工程师 创建安全文明工地采取的措施 （公章） （可附页） 年 月 日 建设单位 意见 （公章） 年 月 日 监理 单位 意见 （公章） 年 月 日 县安监机构意见 （公章） 年 月 日 市安监 机构 意见 （公章） 年 月 日 市建设主管部门意见 （公章） 年 月 日 省安监 机构 意见 （公章） 年 月 日 省建设主管部门审批 （公章） 年 月 日 表B-2 河北省安全文明工地竣工评定报告 工程名称 施工单位 评审分数 评定时间 市安监机构 评审意见 （公章） 年 月 日 表B-3 河北省安全文明工地评分汇总表 评定情况 分次评定 评定分数 评定时间 评定责任人 企业自评 市安监机构评定 省安监机构评定 日常评定成绩1 日常评定成绩2 日常评定成绩3 日常评定成绩4 日常评定成绩5 日常评定成绩6 竣工评定 综合评定意见：