多发伤的早期外科临床处理---PPT课件.pptVIP

多发伤休克的主要病理变化是 有效血容量不足，微循环障碍。当病人已出现明显休克状态时，预计失血量一般在1000~2000ml以上。因此，在抢救严重多发伤病人时，恢复血容量的重要性不次于纠正缺氧。Lucas主张，对多发伤并休克的病人一律在来诊第一个15~30min内快速输入平衡盐液2000ml，以求伤情迅速好转。 解放军总医院对严重多发伤病人常规迅速在上肢及颈静脉多个静脉建立通道，于第一个30min内推注平衡液1000~1500ml，中分子右旋糖酐500ml，如病人血压仍不回升，再输入非交叉配合的o型全血400~600ml。 如休克体征仍不见好转，在排除 心源性休克的基础上，使用抗休克裤，为进一步 抢救赢得时间。在大 量快速输液的基础上，给予碳酸氢 钠（最初每公斤体重1mmol/L），以纠正代谢性酸中毒，但要避免过量。 (三）P=Pulsation 指对心泵功能的监测。 多发伤病人的休克除低血容量外，亦要考虑到心源性休克，特别伴有胸部多发伤，可因心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞或冠状动脉气栓而致心泵衰竭。有些病例低血容量性休克和心源性休克同时存在。在严重多发伤抢救中要监测心电图及血液动力学的变化，如中心静脉压(CVP)和平均的动脉压(MAP)。 当病人有休克体征，但静脉怒张，中心静脉压升高