课件：第六章神经症.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）治疗 如果患者是以强迫性观念和强迫性情绪为主，，则以药物治疗为主； 如果是强迫行为，则以行为治疗为主。 治疗达到的效果：只要不妨碍正常生活就可以了。 第四节 躯体形式障碍(不常见) 一、概观 1、观念：躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 2、主要特征： 患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果。 患者通常拒绝探讨心理原因，甚至存在明显抑郁和焦虑情绪时同样如此。 患者认为其“疾病”在本质上是躯体性的 由于医学检查结果常使患者失望，以及医患双方对症状的理解不一和治疗无效，易引起医患关系问题。 本病男女均有，为慢性波动性病程。 二、病理机制 一般认为，躯体形式障碍的产生是个体自身的素质和人格基础与心理社会因素相互作用的结果。 具有内向、自省力强、敏感、多疑、依赖性强等神经质素质的个体，往往更多地把注意力集中于自身的躯体不适及相关事件上，导致感觉阈限值降低，增加了对躯体感觉的敏感性，易于产生各种躯体形式障碍。 在心理社会因素方面，潜意识的因病获益；通过躯体症状或主诉表达情感；负性生活事件的冲突，社会文化因素，如文化程度，等等，都会影响躯体形式障碍的产生。 三、临床表现 (一)躯体化障碍 躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。 (二)疑病症 疑病症是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，是最常见的一种躯体形式障碍。 (三)躯体形式自主神经紊乱 躯体形式自主神经紊乱是一种主要受自主神经支配的器官系统(如心血管、胃肠道、呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症状综合征。 (四)持续性躯体形式疼痛障碍 持续性躯体形式疼痛障碍，又称心因性疼痛，是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。 第五节 神经衰弱 一、概观 1869年美国人Bearol提出，是唯一不受歧视的精神疾病。 神经衰弱是指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续时轻时重，普遍预后较好。 二、临床表现 1、脑功能症状 易兴奋，易衰竭。 2、情绪症状 不是焦虑，不是抑郁。神经衰落的情绪易激惹，易烦恼、易紧张。 3、心理生理症状 伴随紧张性疼痛症状： 第一：可以是头痛，可以是腰痛也可以是其他痛，是肌肉紧张引起的。 第二：饮食方面食欲下降。 第三：失眠。 第四：性功能的变化。 三、治疗 神经衰落可以治好。 一半是心理治疗一半是药物治疗。 这种患者总有心理冲突存在。 如在大学生中，真正想读书或真正不想读书的人都不会得神经衰弱。 具体讲战略上要强调心理治疗，其次是药物治疗。 第六节 癔 症 一、概观 癔症，又称歇斯底里症，这一病名的产生具有悠久的历史。 癔症指一种以解离症状，（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，)和转换症状(在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，)为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。 本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。 二、癔症的人格特征 1、暗示性增高 暗示是指不经过自己的逻辑思维推理，直观的接受外界的影响。 2、自我中心 癔症的人抑制不住自己的情绪，热切地希望别人的关注。 3、情绪多变 情绪易变、多变，情绪丰富、肤浅、不深刻。很像艺术家。 4、性挑逗（国外强调） 喜欢在异性面前表现自己，敢成为第一个吃螃蟹的人。 5、富于幻想 容易把想象融入到现实生活中。 三、临床表现 癔症几乎可以模拟任何疾病。注意：模拟不是伪装。 1、精神性障碍(分离性障碍） 发作时主要表现在：某一精神方面的突然异常。 （1）情绪爆发，突然的急剧的。（2）神游症。（3）双重人格（4）假性痴呆 2、躯体性障碍（转换性障碍） 主要表现：躯体可突然瘫痪;感观可突然失明。如：癔聋、癔瘫、癔盲、癔症性痉挛、癔症性抽搐（注意与癫痫的区别）。 注意症状：癔症没有器质性病变。 诊断：要与神经症的五个共同特征相联系。 四、治疗 1、诱导疗法 2、麻醉分析 3、系统脱敏 第七节、抑郁症 一、临床表现 以一种长期评价过低为主，主观的评价比客观的评价还要差。 1、表现出来是一种持续的情绪低落。 2、兴趣降低