课件：第四章风光风光的规定.ppt

量相对增加而血压有不同程度的下降，从而影响重要脏器的血液供应，故只有当血容量已基 本补足而患者发绀、四肢厥冷、毛细血管充盈不良等循环状态未有好转表现时，才可考虑使 用。常用的血管扩张剂有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、山莨菪碱等。 3．强心药休克发展到一定程度都伴有不同程度的心肌损害，应用强心药可增强收缩力， 减慢心率。常用的是强心苷如毛花苷c(快速洋地黄化O．8mg/d)，静脉注射剂量o．4mg， 缓慢静脉注射，有效时可间隔4～6 h再给维持量0．2mg。此外，多巴胺、多巴酚丁胺等也 兼有强心作用。 (六)治疗DIC，改善微循环 休克发展至DIC阶段，需用肝素抗凝治疗。I)1c晚期，纤维蛋白溶解系统亢进，可使用 抗纤维蛋白溶解药，如氨甲苯酸、氨基己酸等；抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、双嘧达莫 和低分子右旋糖酐。 (七)皮质激素和其他药物的应用 对于严重休克及感染性休克患者可使用皮质激素。主要作用是：扩张血管，改善微循环； 防止细胞内溶酶体破坏；增强心肌收缩力，增加心排血量；增进线粒体功能；促进糖异生， 减轻酸中毒。一般主张大剂量静脉滴注，一次滴完，只用1～2次，以防引起副作用其他药 物包括三磷腺苷一氯化镁(ATP—Mgcl2)、纳洛酮、超氧化物歧化酶(SOD)、前列环素 (PGI2)等也 有助对休克的治疗。 【护理评估】 1. 了解与疾病相关的健康史及生活史患者有无引起休克的各种因素，如有无大量失血 血、失液、严重烧伤、损伤等导致体液和血液的急剧减少，有无心肌梗死、心律不齐雹能不 良导致的心排出量减少，有无过敏性疾病、脑损伤、感染性疾病等。了解与疾病相关的健康 史及生活史患者有无引起休克的各种因素，如有无大量失血 2.心理社会反应评估患者及及家属对疾病的情绪反应，心理承受能力及对治疗和预后的了 解程度。休克患者起病急，病情进展快，加之抢救中使用的监测治疗仪器较多，易使患者和 家属有病情危重及面临死亡的感受，出现不同程度的紧张、焦虑或恐惧情绪。 【主要护理诊】 1.体液不足与大量失血、失液有关。 2.心输出量减少与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。 3.组织灌注量改变与大量失血失液引起循环血量不足所致的心、肺、脑、肾及外周组 织血流 减少有关。 4.气体交换受损与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。 5.有感染的危险与免疫力降低有关。 6.有受伤的危险与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。 7. 焦虑或恐惧与脑部缺氧及不适应监护室的气氛，意识到自身有生命危险有关。 【护理措施】 （一）病情监测 严密病情监测不仅可以了解病情变化，同时也为调整治疗和护理提供客观依据。主要观察下 列情况： 1.意识和表情能反映大脑的血流灌注情况。休克早期患者呈兴奋状态、烦躁不安；休克 加重时表情淡漠，意识模糊，反应迟钝，甚至昏迷。若患者意识清楚，对刺激反应正常，表 明循环血量已基本补足。 2.皮肤色泽及温度是体表灌注情况的标志。评估有无皮肤、口唇黏膜苍白、四肢湿冷， 休克期可出现发绀，皮肤呈现花斑状征象。补充血容量后，若四肢转暖、皮肤干燥，说明末 梢循环恢复，休克有好转。但暖休克时皮肤表现为干燥潮红、手足温暖，应当警惕。 3.生命与体征 （1）血压与脉压是诊断休克的重要指标。通常认为收缩压常低于90mmHg，脉压差 小于20mmHg是休克存在的表现。 （2）脉搏休克早期脉率增快；休克加重时脉细弱，甚至摸不到。临床常用脉率/收缩 压（mmHg）计算休克指数，指数为0．5表示无休克；1.0～l.5表示休克；2．0。为严重 休克。 （3）呼吸注意呼吸次数及节律。休克加重时呼吸急促、变浅、不规则。呼吸增至30 次/分钟以上或8次/分钟以下表示病情危重。 （4）体温大多偏低，但感染性休克患者有高热，若体温突升至40℃以上或骤降至36℃ 以下，则病情危重。 4.尿量及尿比重是反映肾血流灌流情况的重要指标之一。每小时尿量少于25 ml、尿比重增 高，表明肾血管收缩或血容量不足。尿量大于30m1／h时，表明休克有改善。 （二）补充血容量 1.建立静脉通路迅速建立1～2条静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖患者静脉穿刺 困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。 2.合理补液一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液，以增加回 心血量和心搏出量。后输胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以减少晶体液涌入血管外第三 间隙。根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度。血压及中心静脉压低时，应较快补液； 高于正常时，应减慢速度，限制补液，以防肺水肿及心功能衰竭。CVP和PCWP超过正常， 说明补液过多；cVP和PcwP低于正常，说明血容量不