断指再植课件.pptVIP

断肢（指）是将完全或不完全 离断的肢体（指），在光学显微镜的帮助下，将离的血管重新吻合，彻底清创，进行各方面的综合治疗，以恢复其功能的精细手术。断指再植的能否成功关键在血管能否接通。 断肢再植过程 1.麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。 2.清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的清创。对创面整齐、断离时间短的断指，一般不作血管冲洗；而对创面不整齐，疑有血管损伤，断离时间长的病例一定要进行冲洗，以了解血管床的完整性有无破坏。。 3.骨与关节的固定：整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm，不超过2cm，不整齐的损伤根据清创的情况给予相应的骨断端的切除。用直径1mm的不锈钢针1枚作髓腔内固定。 4.肌腱的缝合：伸肌腱常用2―0或3―0的丝线间断缝合，近节断离时，应同时缝合伸肌腱的中央部与侧索，中节则缝合侧索的延伸部。屈肌腱在较清洁断指中，可用3―0的尼龙线，采取Kleinert等方法对指深屈肌腱吻合，外周7―0尼龙线间断缝合。注意切除指浅屈肌腱，并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。 5.手指血管的缝接：原则上血管吻合的顺序是先缝指固有动脉，然后再缝指背静脉。在缝接血管前应开始予以6～10%低分子右旋糖酐500ml作静脉点滴，通血实验检查吻合血管。 再植过程图解 患者 男 33岁 左手掌离断伤 术前 术后10天 成活 患者 男 44岁 右踝关节离断伤 术前 术中 术后20天 成活 患者 男 36岁 右1-5指离断伤 术前 术中 术后 15天 全部成活 患者 男 43岁 左环指组织块再植 术中 术后1月复查 成活 术后血管危险预防及处理  预防：1、保持适宜室温。2、局部复温和保温。3、伤肢（指）位置适当。4、维持适当循环血量。5、使用血管扩张和抗凝药。6、血液循环的观察。7、避免和减轻伤肢的疼痛。8、做好心理护理，稳定伤者情绪。处理：一、解痉与相应处理。1、仔细观察寻找动静危象因素；2、臂丛阻滞扩张血管；3、迅速静脉注射罂粟碱；4、若静脉危象时采取以上措施，因迅速抬高患肢，寻找解除可能的外在压迫因素，并向心性的按摩，若手指远节离断时，侧通过指端侧切口放血或拔出指甲肝素棉球湿敷等方法缓解。二、血管探查术。 ????? ????? ????? 术后10天成活 患者 男 43岁 右踇趾电锯离断伤 术前 术中 术后 40天 成活 断指再植 1、冰桶法把断指用8至10层无菌纱布包好，放到无孔塑料袋中，扎紧口后放在冰筒中，在袋外放一些冰块，没有冰块放一些冰糕或雪糕也可以。但不要将断指放到酒精、甲醛等消毒液中，也不要放到生理盐水中浸泡。2、在冬季可不采用冷存的措施，可用毛巾或纱布包裹随病人一同送入医院。3、冰袋法将断指先装进一个密闭的朔料袋中，然后将此袋然再装入有冰块的朔料袋内扎闭袋口，一同送入医院。 断指保存 应用解剖 　动　脉 每个指体 2条指掌侧固有动脉 2条指背侧动脉 不同手指的动脉分布 应用解剖 拇指动脉 多源性，以拇主要动脉为主 桡动脉 拇主要动脉 75%形成拇指尺、桡掌侧指动脉 18.7% 形成拇指尺、桡掌侧指动脉和示指桡侧指动脉 6.3% 拇主要动脉缺如 应用解剖 示中环小指动脉 示指桡侧动脉 从掌深弓发出 或掌深浅弓汇合 示指尺侧、中环指双侧、 小指桡侧动脉 由指掌侧总动脉发出 小指尺侧固有动脉 掌浅弓直接发出 应用解剖 分为深静脉和浅静脉，浅静脉是主要的回流静脉 再植时的静脉吻接以背侧浅静脉为主 应用解剖 二、手指静脉 断指再植适应证与禁忌证 集中在钟面观背侧位8点与4点， 掌侧位10点和2点。 偏离中线现象，以中指中心为中心线，拇、示指指背浅静脉偏桡侧，而且口径较粗，环小指指背浅静脉偏尺侧，而且口径较粗，偏离中线现象以示、小指为明显。 应用解剖 指背浅静脉规律 手术目的 手指离断后，经过再植手术，最大限度地为患者恢复伤手功能。 断指再植的适应证应与再植的目的统一。 断指再植的适应证是相对的。 随着时代与医学技术的发展而不断变化。 ①再植的平面推到手指的指端。 ②旋转撕脱性手指离断再植获得成功。 ③瘀斑型断指也获得较高的成活率。 ④断指是否适于再植，又受许多因素制约, 需综合考虑。 再植指征 ⑴致伤原因 致伤原因和术后成活率和功能恢复程度相关 ①切割伤：,功能恢复佳 ②电锯伤：,清创后成功率较高 ③冲压伤：成活率较前二者为低 ④压砸伤：成活率低 ⑤撕脱伤：再植难度大 影响因素 ⑵指别和再植 拇指应尽力再植 如拇指远端已失去再植条件，应移位再植到拇指上 示、中、环指，凡有条件再植应进行再