课件：肝硬化腹水知识讲座解析.ppt

诊断 治疗性或诊断性腹穿前必须签署知情同意书。 初次腹水检查应包括血浆-腹水白蛋白梯度，优于腹水蛋白浓度。 当临床上怀疑有胰腺疾病时，应当进行腹水淀粉酶的检查。 腹水应当床旁接种血培养瓶，并且镜下进行中性粒细胞计数。 治疗 卧床休息不推荐用于腹水的治疗。 饮食中钠盐应限制在90mmol/d（5.2g/d）。 低钠血症 血钠126-135mmol/l，血肌酐正常。继续利尿剂治疗，注意电解质。不必限水。 血钠121-125mmol/l，血肌酐正常。国际上的建议是继续利尿剂治疗，英国的建议是停止或慎用利尿剂治疗。 血钠121-125mmol/l，血肌酐升高（＞150μmmol/l或＞120μmmol/l并有升高趋势）。停止利尿，进行扩容。 血钠≤120mmol/l，停止利尿。这些病人的处理是困难而有争议的。大部分病人应用胶体（聚明胶肽，琥珀明胶，羟乙基淀粉）或晶体进行扩容。但要避免血钠在24h内升高＞12mmol/l。 利尿 一线治疗应单用螺内酯，剂量从100mg/d增加到400mg/d。 如腹水不能缓解，可在密切生化和临床检测下加用呋塞米，最高剂量160mg/d。 治疗性腹腔穿刺 治疗性腹穿是大量和难治性腹水的首选。 在无并发症的腹水，放腹水量＜5L后进行扩容可用代血浆而不必用白蛋白。 大量放腹水应当一次放完，且立即应用白蛋白8g/L腹水（即～100ml20％白蛋白/3L腹水