二尖瓣狭窄Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptVIP

心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 宁夏医科大学附属医院心脏中心　王竟靖  是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。 概　　述 在我国风湿性损害仍为最主要的病因，风湿性心脏病（rheumatic heart disease）仍是我国最常见的心脏病之一。 在西方发达国家，由于风湿已得到较好的控制，其他病因所致的瓣膜损害占主要地位。 不同病因累及瓣膜的程度不一样，如风湿最常侵犯二尖瓣，其次为主动脉瓣、三尖瓣。 老年退行性变最常累及主动脉瓣，其次为二尖瓣；缺血性心脏病最常累及二尖瓣。 二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 病　因 风湿热：为常见病因。 先天性二尖瓣狭窄：少见病因，婴幼儿期即有二尖瓣狭窄的体征。 罕见病因包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、老年退行性钙化性病变等。 病理生理 诊 断 要 点 (一)　临床表现  　　2、体征： 　二尖瓣面容：见于部分病人。 　　　　　　二尖瓣狭窄的体征 　①心尖博动正常或不明显 　②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音 　③心尖部舒张期“隆隆”样 杂音伴震颤为特征性体 征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的 病人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭窄。 肺动脉高压和右室扩大的体征 (二)特殊检查 1．X线：胸片示左房增大，肺动脉段突出，肺瘀血等。 　2．心电图：二尖瓣型P波，右心室肥厚图形。 　3．超声心动图：瓣叶增厚，开放受限，瓣口面积变小，左房增大等。 4．心导管检查：通过测定左室压、肺动脉压、心排出量和心率可准确计算出二尖瓣跨瓣压差和二尖瓣口面积，了解肺动脉高压的情况，这些资料对手术适应证的选择和手术治疗远期疗效的估价至关重要。 　　　 依据典型的心尖区舒张期“隆隆”样杂音伴X线检查或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图改变可以确诊。 鉴 别 诊 断 　1、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变，其前有肿瘤扑落音,超声心动图可资鉴别。 　2、严重的主动脉瓣关闭不全（Austin-Flint杂音）　：不伴第l心音亢进和开瓣音，有严重的主动脉瓣关闭不全的体征，超声心动图可资鉴别。 　3、相对性二尖瓣狭窄：在严重的二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血的病人，二尖瓣口的面积虽然正常，但流经二尖瓣口的血流量增加，造成相对性二尖瓣狭窄。此种病人也可有舒张期杂音，但不伴第一心音亢进和开瓣音。　　超声心动图可资鉴别。 　4、缩窄性心包炎：缩窄如发生于左房室沟处将产生舒张期杂音：心包炎病史、胸片示心包钙化、超声心动图示二尖瓣口面积无变小、瓣叶及瓣下结构无增粗和钙化等可资鉴别。 课后预习内容 二尖瓣狭窄的并发症？ 二尖瓣狭窄的治疗？ 二尖瓣狭窄的预后？ * * 心脏瓣膜病(valvular heart disease) Ningyifuyuan 正常成人二尖辩口面积为4.0～6.0cm2，当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二尖瓣狭窄。约25％的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40％的病人合并二尖瓣关闭不全。 Ningyifuyuan Ningyifuyuan 主要致病因素 　　二尖瓣狭窄分度 ＜1cm2 重度 １~1.5cm2 中度 ≥1.5cm2 轻度 瓣口面积 狭窄分度 Ningyifuyuan 轻度狭窄时，左房压开始 ↑,但无明显症状。 中度狭窄时，平均左房压必须达25mmHg 以上，开始出现劳力型呼吸困难。 重度狭窄时，轻度体力活动甚至安静状态下即可出现呼吸困难。 二尖瓣狭窄 Ningyifuyuan 二尖瓣狭窄 轻度 中度 重度 二尖瓣狭窄 　　　　 　　　　 左房压力 ↑ 　　　　　　 　　肺静脉压和肺毛细血管压↑　　左室充盈不足 　 肺淤血、肺水肿　　肺小动脉硬化 　心输出量↓ 　　　　　　　　　 肺动脉压 ↑ 　　　　　　　　　 劳力性呼吸困难　　右室肥大